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保肝药物的合理应用 1 2 3 4 5 保肝药物的分类 保肝药物的临床应用 一、保肝药物的分类 机理：促进物质代谢和能量代谢，保持代谢 所需各种酶的活性。 临床应用：各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病。 一、促进能量代谢类药物 VitC,复合VitB等 VitK参与肝脏合成凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子。 肌苷 ATP FDP 维生素类 辅酶类 二、肝细胞膜保护剂 机理： 特异性地与肝细胞膜结合，起到稳定、保护、修复细胞膜； 促进肝细胞再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润、增强细胞膜的防御能力； 可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，增加胆汁成分的水溶性，降低胆结石形成指数。 机理： 提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能；或者络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，增强解毒功能。 代表药物 葡醛内酯 硫普罗宁 还原性谷胱甘肽 青霉胺等 三、解毒保肝药物 在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。 葡醛内酯 解毒类 还原型谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。 规格： 解毒类 主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官。 不能与VB12、VK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合。 无明确不良反应和用药禁忌。 常规用法： 病毒性肝炎,1200mg，Qd iv，30天； 重症肝炎，1200-2400mg，Qd iv， 30天； 活动性肝硬化,1200mg，Qd iv，30天： 脂肪肝，1800mg，Qd iv，30天： 酒精性肝炎，1800mg，Qd iv，14-30天； 药物性肝炎，1200-1800mg，Qd iv，14-30天。 还原型谷胱甘肽 解毒类 硫普罗宁（凯西来） 提供巯基，解毒，抗组胺，清除自由基，保护肝细胞。 口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。 不良反应：过敏：皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等 消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，味觉异常等。 禁忌：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童；应用青霉胺有严重不良反应者。 本品宜饭后服，多饮水。 解毒类 临床应用： （1）治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤； （2）用于食物或药物中毒。 四、利胆保肝药物 机理：促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。 临床应用：治疗自体免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。 代表药物 腺苷蛋氨酸（思美泰） 熊去氧胆酸（优思弗） 茴三硫 茵栀黄等 腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。 初始治疗：0.5-1g/Qd，iv，两周。 维持治疗：1-2g/Qd，po。 利胆类 熊去氧胆酸 常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌（肝胰壶腹括约肌），促进胆石溶解和胆汁排出。 严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，妊娠、哺乳妇女慎用。 常用剂量50mg tid，一般不超过600mg/d。 利胆类 茴三硫 分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复 【适应症】 胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。 【用法用量】 25mg,Tid,po 利胆类 五、抗炎保肝药物 机理：通过各种机制发挥抗炎作用，有类似激素的作用。 临床应用：各型肝炎（病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎）的治疗。 代