全区护理业务学习朴博士分析前质控PPT.ppt

护理在检验质量的作用 ;为了保证检验结果的准确性、制度规范化、质量标准化、操作程序化，不断加强和提高质量管理。 ISO在2003年颁布了《医学实验室质量和能力的专用要求》即 ISO15189 ; ;全面质量管理体系的实质是：强调过程控制，即用程序文件设定的规则，对可影响实验结果的每一个环节加以控制，进而保证结果准确性。 ; ;分析前的检验质量; 分析前的质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素。国外文献报导在可分析出原因的不准确的检验报告中有60%-70%来自于分析前。 ;(Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Plebani M. Clin Chem Lab Med. 2006; 44(6):750-9);检验与临床沟通现状;检 验 全 过 程;分析前程序（pre-examination procedures）;临床在分析前检验质量管理中的作用;分析前质量管理;护士采集标本 ——分析前质量管理;采集标本前注意的问题 患者准备(饮食、情绪、状态) 采血时间(根据检验项目需要) 药物对检验结果的影响 ;常见的生理性因素： 年龄、性别、体重、时间、季节、海拔高度、妊娠、月经周期。 生活因素： 饮食、饮酒、吸烟、运动、应激、药物等。;生理性变异;生理性变异;生理性变异;生理性变异;生理性变异;生理性变异;生理性变异;生理性变异;生活影响因素　;生活影响因素　;生活影响因素　;生活影响因素　;生活影响因素　;生活影响因素　;　　综上所述，生理和生活等因素直接影响标本采集前患者的准备，是影响标本质量的重要因素之一。　　　　　　 　　因此，出现检验结果与临床表现不相符的情况后，在查找原因时,不能忽略生理和生活等因素的影响。 ; 对策： 　　原则上应在患者平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。 　　因为患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时会造成标本采集的失败。 　　有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。; 几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响;几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响;输血/输液; 溶血标本; 检验指标的昼夜变化 检验指标 峰值期 低值期 增加幅度（%） ACTH 6～10 0～4 150～200 睾酮 2～4 20～24 30～50 T4 8～12 23～3 10～20 醛固酮 2～4 12～14 60～80 血红素 6～18 2～24 8～15 嗜酸细胞 4～6 18～20 30～40 铁 14～18 2～4 50～70 钾 14～16 23～1 5～10;刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响;血液内不同浓度维生素C对实验项目的影响;Vc浓度;口服剂量（3次/日） 晨尿维生素C（mg/L） 100 mg/次 37.3±22.6 200 mg/次 96.1±37.5 300 mg/次 317.4±91.3 400 mg/次 622.8±175.8 ;不同浓度Vic对尿干化学检查结果的影响;给药前;标本采集时注意的问题 采血的部位 采血时的体位 止血带的影响 输液的影响 抗凝剂种类和量的影响; 采血部位不同对WBC、RBC、Hb测定结果的影响; 压迫带压迫时间40秒，总蛋白增加4%、AST增加16%； 超过3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、酸性磷酸酶、酸溶性蛋白、血钾升高乳酸升高、 pH减低。;;抗凝剂与血液比例对PT的影响;HＣＴ对抗凝剂用量血浆的影响;; 溶血标本的影响与处理 溶血的标本不能使用或经临床同意用 发现溶血标本要排除体内溶血的可能 规范采血步骤，改正不良采血习惯 注意采血用具和试管材料的质量 妥善处理溶血标本，及时通知临床;影响试验结果的生理因素 一、饮食 二、运动 三、生理节奏 四、应激能力 五、体位 六、药物 ; 作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑 指导患者如何进行合作 避免饮食、药物