全麻气管插管致气管内肿物出血的处理PPT.ppt

全麻气管插管致气管内肿物出血的处理;一、病例1;1.2麻醉及抢救过程;; 22：50心电图显示心律不齐，BP42mmHg/15mmHg、HR25次/min、SpO238%、PETCO256mmHg。 给予肾上腺素1mg，并实施心脏按压。简易呼吸囊辅助呼吸，数分钟后Paw渐降至25 cmH2O，听诊双肺出现湿哕音，患者SpO2逐步回升至90%以上。23：00患者恢复自主心律，BP137mmHg/79mmHg、HR110次/min、SpO290%、PETCO236mmHg。 纤支镜检查，距离口角23 cm～25 cm处发现直径0.8 cm气管肿物。肿物周围伴随大量出血，纤支镜下加深气管导管深度，导管下行过程中，气管内肿物游离端进入气管导管内，多次尝试均无法避开肿物进行气管下段封闭。尖吻蛇毒血凝酶及肾上腺素1mg稀释至20ml先后后经纤支镜注入出血部位。 ; 9：10气管导管内出现新鲜血液，纤支镜检查，距离口角22 cm～24 cm处发现直径0.5 cm气管肿物，肿物周围伴出血。在纤支镜引导下气管导管避开肿物，套囊充气封堵气管下段，尖吻蛇毒血凝酶2U局部注入出血部位。患者头低位持续吸引出血，手控通气，数分钟后患者通气功能得到改善，SpO2恢复至90%以上，PETCO2及Paw逐渐降低至正常。 气管套囊充气压迫出血部位，数分钟后纤支镜检查气管内肿物出血逐渐减少，待患者苏醒后，各项生命体征平稳，带气管导管转入重症监护室。第2天经检查气管内无出血，患者呼吸功能正常，拔除气管导管。;三、讨论分析; 3.1气管内肿物出血及麻醉管理 CT检查可为气道狭窄度和气道肿物的位置提供有价值信息并且提高检出率。支气管镜检是诊断气管内肿物的金标准。气管内肿瘤多腔内生长、表面光滑、血供丰富、质脆、触之易破碎出血。气管肿物引起的大量出血很快灌注两肺，气道阻力骤然增加，患者出现呼气性呼吸困难而导致严重通气不足，短时间内即可引起严重缺氧和二氧化碳蓄积。高碳酸血症不仅导致呼吸性酸中毒，而且对循环系统也有较大的影响，引起脑血管扩张，脑血流增加进而颅内压升高，肺动脉高压等改变；还可导致心肌收缩力减低，交感神经活性增加，诱发心律失常。; 3.1气管内肿物出血及麻醉管理 当气管内大量出血时，解除呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、维持患者氧供是首要工作。如明确气管内肿物导致出血，则导管应越过肿瘤，套囊充气封堵气管下段，减少双肺血液灌注。抢救的同时患者取头低位，应对气道内进行及时的负压吸引，减少血液、血凝块对肺泡通气和弥散的影响，负压吸引后要充分膨肺减少肺泡死腔量旧……通过纤支镜将血凝酶类止血药物注于肿瘤出血部位，冰盐水或稀释后的肾上腺素溶液局部应用使肿瘤血管收缩，均可一定程度上减少出血。也可在纤支镜引导下气管套囊充气对肿瘤出血部位进行压迫止血，但同时也存在着可能加重肿瘤出血的风险。; 3.1气管内肿物出血及麻醉管理 血液灌注双肺患者对缺氧的耐受性降低，抢救过程中容易出现持续性低氧血症，利用麻醉机快速充氧或者使用简易呼吸囊手控通气，必要时暂停治疗保证患者氧供。对于术前已确诊的气管肿物患者，要根据其气管肿物大小，引起气管狭窄程度，肿物位置、特点及通气困难严重程度决定建立气道的方法。气管狭窄程度≤50%者：选择正常或者小一号的气管导管，可在纤支镜引导下行气管插管，尽量减少对气管肿物的压迫，前提是肿物光滑活动，易被推挤，不易出血。气管狭窄程度50%者：肿物位于气管上段的患者，可选择在局麻下于肿物下方行气管切开。肿物位于气管下段的患者，可经口行气管插管，导管开口位于肿物上方“。;3.1气管内肿物出血及麻醉管理;3.2鉴别诊断;3.2鉴别诊断;3.2鉴别诊断;3.3教训与总结;3.3教训与总结;3.3教训与总结;3.3教训与总结;3.3教训与总结; 谢谢