全麻的基本概念PPT.ppt

2.2 全麻的维持 镇静 镇痛 肌松 遗忘 应激与反射抑制 Basic Concept of General Anesthesia 西南医科大学附属医院 欧册华 《临床麻醉学》第5章 全麻的基本概念 目的与要求 掌握全麻的概念 熟悉全麻的过程和管理要求 熟悉全麻深度的判断 什么是麻醉？什么是全身麻醉？ 现在只是描述了一个现象。 它的本质是什么? 全身麻醉的机制是什么？ 全身麻醉对大脑、对智力有影响吗？ 麻醉深度的概念？怎样鉴定？ 全身麻醉状态是人吗？昏迷？有记忆吗？ The word is derived from the Greek words an, which means “without” and aesthesis which means “feeling” . The use of medical anesthesia (lack of sensation ) was first reported in 1846 . 1.全身麻醉概念 Definition of General Anesthesia 麻醉药吸入、静脉、肌注或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制，意识消失、无疼痛感觉的可逆状态。 General anesthesia(GA) is the state of reversible unconsciousness with analgesia, through the administration of anesthetic drugs. It is used during certain medical and surgical procedures. 全麻状态的理解 哲学意义上的麻醉状态-底线 药物引起的可逆性意识消失状态。 它并不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激引起的疼痛(analgesia )。 它只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆,并能于清醒后复述这一记忆（awareness）。 临床麻醉状态 意识消失，无痛，无知晓，无记忆。 对伤害性刺激引起的应激有适度的抑制。 肌肉松弛，以满足手术需要。 生命体征、内环境稳定。 哲学意义上的麻醉状态是底线，即首先应确保病人术中无意识，对术中刺激无记忆，然后才是满足临床麻醉的需要：生命体征平稳，满足手术需要。 事实上，临床工作首先要确保病人生命安全，危重病人—浅麻醉，可能导致术中觉醒。 全麻要素 药物 神志消失 麻醉药（吸入、静脉） 麻醉辅助药 痛觉丧失 麻醉性镇痛药 肌肉松弛 肌肉松弛药 神经反射抑制 （一定的麻醉深度） 遗忘 遗忘药物 全身麻醉——全身麻醉的药物 Induction → Maintenance → Recovery 2.全麻的过程 诱导 → 维持 →苏醒（emergence） 2.1 Induction of General Anesthesia Definition 全麻诱导是指病人从清醒转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。 There are some complications or risks in this stage, e.g. reduction of blood pressure, arrhythmia, myocardial ischemia. Cardiac arrest Induction of GA– 方法  Rapid-sequence Induction 快诱（导）Slow-sequence Induction 慢诱（导）用肌松药就是快诱，没有是慢诱。 （1）静脉快速诱导（ Rapid-sequence Intravenous Induction ） 充分吸氧 意识消失 扣紧面罩 控制呼吸 气管插管 安定催眠药、静脉麻醉药 芬太尼 肌松药  Agent induction dose (mg/Kg) Diazepam 0.2 Midazolam 0.1-0.2 Thiopental 3-5 Etomidate 0.3 ketamine 1-2 Propofol 1.5-2.5 Fentanyl 2-6 μg/kg