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作用于血液的药物 抗凝血药: 肝素 作用：1) 抗凝 特点：体内外抗凝、作用快强短、PO无效 机制：激活抗凝血酶Ⅲ→加速灭活凝血因子→减少纤维蛋白生成 2) 促纤溶、抗血小板、降低血液粘度 3) 调血脂、抗炎、保护血管内皮 用途：防治血栓栓塞性疾病、弥漫性血管内凝血症(DIC)高凝期、体外抗凝 (体外循环等) 不良反应：过量出血(鱼精蛋白对抗) 抗凝血药 香豆素类：华法林 特点：体外无效、PO有效、作用慢久、血浆蛋白结合率高 机制：竞争性干扰VitK循环再利用→阻止凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ合成 用途：防治血栓性疾病 不良反应：过量出血(Vit K对抗) 相互作用：+保泰松、甲磺丁脲→抗凝↑(竞争血浆蛋白) +肝药酶诱导剂→抗凝↓ +肝药酶抑制剂→抗凝↑ 促凝血药 维生素K 机制：参与合成凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ 用途：Vit K缺乏症 吸收↓：阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻 合成↓：广谱抗生素、新生儿早产儿 抗凝药过量引起的出血(香豆素类/水杨酸类) 抗贫血药 （一）缺铁性贫血：小细胞低血色素贫血。用铁剂治疗。 （二）巨幼红细胞性贫血：因叶酸缺乏所致。临床用叶酸作为辅助治疗用于各种巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。 三）恶性贫血：维生素B12缺乏所致，不仅表现为巨幼红细胞性贫血，并且有神经症状。治疗以维生素B12为主，叶酸为辅。大剂量叶酸可纠正巨幼红细胞性贫血，但不能改善神经症状。 抗贫血药 1.铁剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁 作用： Fe2+吸收后，在血液中被氧化成Fe3+，以Fe3+ -去铁蛋白形式贮存，以Fe3+ -转铁蛋白形式转运供造血用 用途：缺铁性贫血 2.叶酸 作用：还原成FH4 后参与嘌呤、嘧啶类合成 用途：巨幼红细胞性贫血，合用Vit B12更好 3.维生素B12 作用：促FH4循环利用；参与三羧酸循环，维持髓鞘神经纤维功能 用途：恶性贫血、巨幼红细胞贫血、辅助治疗神经系统疾病 呼吸系统药物 平喘药 ?受体激动药 药物 作用 用途 不良反应 非选择性 肾上腺素 (+)?2-R→松弛支气管,炎性介质↓ (+)?-R→收缩血管→粘膜水肿↓ (+)?1-R→兴奋心脏 急性发作 心悸、升压 异丙肾上腺素 (+)?2-R→松弛支气管,炎性介质↓ (+)?1-R→兴奋心脏 急性发作 心悸、震颤 选择性 沙丁胺醇克仑特罗 (+)?2-R→松弛支气管,炎性介质↓ 急性发作或预防 心悸较轻 手颤 2.茶碱类：氨茶碱、胆茶碱 作用：舒张支气管 机制：抑制PDE→cAMP↑；阻断腺苷受体 用途：哮喘、急性心衰 不良反应：失眠、心悸；静注过快：心律失常、BP↓、惊厥 抗过敏药：色甘酸钠 机制：稳定肥大细胞膜→减少炎性介质释放；抑制气管感觉神经末梢炎性介质释放 用途：预防哮喘? 酮替酚：兼抗H1、抗5-HT，用于防治轻中度哮喘 扎鲁司特：抗白三烯类，用于预防和长期治疗 糖皮质激素倍氯米松 作用：抗炎、抗免疫、提高支气管平滑肌对儿茶酚胺类的敏感性 用途：持续状态/重症；吸入给药副作用较轻 镇咳药 可待因:抑制咳嗽中枢；镇痛、成瘾；用于无痰干咳，胸膜炎干咳伴胸痛尤合适 右美沙芬：抑制咳嗽中枢，无镇痛、无成瘾；用于剧烈无痰干咳 喷托维林：抑制咳嗽中枢，轻度局麻和阻断M受体；用于无痰干咳、百日咳 祛痰药 氯化铵：刺激胃粘膜→反射性呼吸道分泌↑→稀释痰液 溴己新：裂解粘多糖→溶解粘痰，分泌↑ 消化系统药物 抗消化性溃疡药 抗消化性溃疡药 1.抗酸药 碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、氢氧化镁：中和胃酸，胃蛋白酶活性↓ 2.胃酸分泌抑制药 1)西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁：阻断H2受体 2)奥美拉唑、拉贝拉唑、泮托拉唑：抑制H+,K+-ATP酶 3)哌仑西平、替仑西平：阻断M1受体 抗消化性溃疡药 3.粘膜保护药 1)米索前列醇、恩前列醇：粘液↑ HCO3-↑ 胃酸 2)硫糖铝：酸性环境中聚合粘附形成保护膜；促进粘膜、血管增生 3)枸橼酸铋钾：酸性环境中结合粘蛋白形成保护膜；PGE释放↑；抗幽门螺杆菌 4)思密达：覆盖粘膜 抗消化性溃疡药 4.抗幽门螺杆菌药 甲硝唑、庆大霉素、阿莫西林：抑制幽门螺杆菌，多药合用效果较好 助消化药 胃蛋白酶(合用稀盐酸)、胰酶、乳酶生(产乳酸，抑制腐败菌繁殖和蛋白质发酵) 止吐药 甲氧氯普胺：阻断CTZ D2受体、大剂量阻断5-HT3受体→镇吐；阻断外