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中医药对不同病期HIVAIDS干预作用浅析 　　中图分类号：R512091文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0099-03 　　艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV），亦称艾滋病病毒。自1981年美国报告首例病人至今，艾滋病已成为全球面临的严重公共卫生与社会问题。我国的艾滋病流行趋势日益严重，成为世界上快速增长的国家之一，严重威胁公众健康。根据卫生部颁布的《艾滋病诊疗指南第三版（2015版）》[1]，HIV感染的全过程可分为急性期、无症状期和艾滋病期。HIV/AIDS患者早期无特异性表现，随着病程进展可出现发热、腹泻、厌食、乏力、淋巴结肿大等HIV相关症状，进而并发各种机会性感染及恶性肿瘤导致死亡。 　　对于艾滋病的治疗，20世纪90年代中期，高效抗反转录病毒治疗（Highly active anti-retroviral therapy，HAART）的运用，使AIDS相关并发症和死亡率大大降低，但HAART也存在如不良反应及耐药性等局限因素影响其治疗效果。中医虽无艾滋病名，但根据症状体征来看其属于“温病”、“温疫”、“虚劳”范畴。中医药对于艾滋病的治疗，在经历了感性认识、初步研究、深入研究并不断完善3个阶段后[2]，取得了一定的成果。 　　1中医药干预之于无症状期 　　无症状期时间为6～8年，处于该期的患者数量最多。无症状期又称为潜伏期，为病毒不断繁殖，破坏人体免疫系统，为疾病的“渐进期”。该期患者虽然没有明显的艾滋病症状，但经过研究发现，有不同程度的面色少华、失眠乏力、头晕目眩、发热盗汗、口燥咽干等症状体征，从中医学角度来看，当属有证可辨。中医学早在《内经》中就提出了“未病先防，既病防变”的“治未病”学术思想，因此，中医药把无症状期作为中医药治疗艾滋病的黄金切入点，提出中医药对HIV感染者的早期干预是治疗的“最佳阶段”[3]，以期提高感染者的生存质量和机体的免疫功能，控制其发病进程，延缓发病时间，达到长期带毒生存的目的[4]。徐立然教授率领其课题组采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心设计方法，对1200例无症状期HIV感染者以中医辨证论治为主进行干预，提高了HIV感染者的生活质量[5]。张艳燕等[6]对284例无症状HIV感染者使用益艾康胶囊等相应证型的中药制剂进行干预，其结果显示治疗后患者病毒载量相对稳定，CD4+计数有所上升，生存质量大大提高。陈晓凡等[7]使用参灵草口服液对无症状HIV感染者进行疗效自身前后对照试验发现，其总有效率为920%，并且随着服药时间的延长，患者CD4+T细胞计数有逐渐上升趋势。这些研究直接反映了中医药对无症状期HIV感染者有着积极的干预作用。 　　2中医药干预之于艾滋病期 　　进入艾滋病期的HIV/AIDS患者，由于病毒大量复制，CD4+T细胞数量急剧下降，出现多种艾滋病症状，进而并发各种机会性感染甚至恶性肿瘤，必须使用抗病毒治疗，而HAART疗法存在多种已知不良反应及耐药性等复杂因素，因此中医药干预主要针对上述方面发挥减毒增效作用。 　　HAART是目前治疗艾滋病最有效的方法，但调查显示，在抗逆转录病毒治疗的人群中，获得性HIV耐药的发生率呈逐年增长趋势，而耐药是降低HAART疗效的主要原因之一[8]。中医药在干预其他疾病耐药方面积累了丰富的经验，为其干预HIV耐药提供了借鉴和思考。董继鹏等[9]对536例受试者进行分组对照试验，采用HAART+艾可清胶囊或艾可复胶囊，观察抗病毒治疗耐药发生情况、病毒载量及免疫学指标，结果显示治疗组的耐药率比对照组降低了423%，治疗组的病毒学抑制率比对照组提高了694%；姜枫等[10]运用艾康颗粒对90例受试者进行干预HIV耐药的随机双盲对照试验研究，结果提示艾康颗粒干预HIV耐药可以稳定、提高免疫功能，并且无明显不良反应。因此，开展HAART耐药的中医药研究，筛选有效方药，形成临床方案将成为中医药干预艾滋病的新途径[11]。 　　同时，接受HAART治疗后，临床常见血脂异常、消化道症状、肝损害、外周神经炎、皮疹等不良反应，国内中医学者通过运用中医药治疗上述不良反应取得较好疗效。李强[12]运用消脂颗粒对34例HAART后脾虚痰阻型高脂血症患者进行对照治疗观察，结果显示其降脂作用强度与血脂康相似；张晓伟等[13]运用温胆颗粒可以降低HAART致消化道不良反应症状的发生；刘鸿雁等[14]采用精元康胶囊治疗HAART致骨髓抑制患者，并与利可君对照观察，结果显示精元康胶囊对艾滋病HAART疗法所致骨髓抑制有较好的治疗作用，可显著改善临床症状，减轻痛苦