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中西医结合治疗痛风性关节炎研究现状 　　【摘要】 痛风为一种代谢性疾病，治疗难度比较大，其临床特点多见于痛风性关节炎。西医治疗和中医治疗为临床痛风性关节炎治疗常用手段，但单纯西医治疗或中医治疗效果都不理想，而应用中西医结合治疗，可有效提升治疗效果，减少不良反应，促进患者康复。本文综述了中西医结合治疗痛风性关节炎的研究现状，旨在为其临床治疗提供一定参考依据。 　　【关键词】 中西医结合； 痛风性关节炎； 研究现状 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.086 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）02-0159-02 　　痛风主要的致病原因为单钠尿酸盐沉积，与高尿酸血症之间关系十分密切。近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变，痛风的发病率逐渐升高，高尿酸血症、痛风性关节炎、间质性肾炎为其临床主要表现，最多见的为痛风性关节炎[1]。痛风性关节炎对患者关节功能影响很大，严重时，会导致关节畸形。临床应用单纯西医治疗痛风性关节炎时，急性期主要治疗机制为祛除诱因及控制关节炎急性发作，常用的药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药及糖皮质激素；缓解期治疗以抑制尿酸生成及促进尿酸排泄的药物为主，治疗效果比较好，但药物副作用比较大。而中医治疗主张从疾病整体入手，辨证施治，常采用中药内服配合外敷等方法治疗，采用单纯中医治疗时，尽管可减少副作用，但见效比较慢。近年来，临床上开始应用中西医结合治疗痛风性关节炎，在西药治疗基础上佐以中医治疗手段，可起到扬长避短的作用，故取得了良好的临床治疗效果。本文对中西医结合治疗痛风性关节研究现状作一综述。 　　1 痛风性关节炎的发病原因 　　痛风包含原发性和继发性两种，原发性痛风的诱发原因尚不明确，仅有1%的原发性患者致病原因为酶缺陷，比如完全缺乏次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核苷酸转换酶[2]。继发性痛风是指在其他疾病的影响下所引起的痛风，比如肾脏疾病、血液疾病等，此外，部分药物服用后也可引起痛风[3]。现代医学认为，高尿酸血症为引起痛风的先决条件，高尿酸血症是指在37 ℃下，血清中尿酸含量严重高于正常值，男性血清中尿酸含量416 μmol/L，女性血清中尿酸含量357 μmol/L时，即判定患有高尿酸血症[4]。高尿酸血症患者的组织中沉积比较多的尿酸盐，可改变痛风组织学，引发痛风性关节炎。机体处于正常状态时，尿酸生成与尿酸代谢之间保持动态平衡，肾小球滤过及肾小管分泌为主要排泄尿酸的渠道，当肾小球滤过及肾小管分泌降低，肾脏尿酸排泄阈值升高时，会增加机体内的尿酸含量，引发高尿酸血症。此外，部分疾病也会导致患者发生高尿酸血症，比如血液病、淋巴瘤、慢性肾病等。 　　中医认为，引发痛风的原因主要在于先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，长久以往，导致脾被损伤，或者年龄比较大，肾脏及脾的功能降低、失调，加之其他诱发因素，比如饮食、外感、环境等。在中医概念中，过多的物质积聚在机体内部，并对机体产生毒害时，称之为“毒”，对于痛风患者来说，高尿酸血症即为其“毒”，属于湿浊之毒。痛风“本”为脾肾亏虚，主要病机为湿浊内盛[5]。脾失健运，脾胃升清降浊失司；或者肾脏被疾病侵入，或者年龄比较大，肾脏功能降低，肾气不化，分清泌浊无权，都会导致机体内部生出湿浊，长久未能解去后，即可引发高尿酸血症[6]。中医治疗痛风性关节炎时，以病急慢、轻重为依据，确定具体的治疗原则，并给予患者相应的治疗药物，实现标本兼治的目的。 　　2 痛风性关节炎的西医治疗 　　痛风性关节炎处于急性期时，治疗的关键在于迅速控制急性发作，而处于慢性期时，治疗的主要目的在于预防复发，改善高尿酸血症情况，保护关节及肾脏，处于痛风时期时，主要采用手术治疗，将痛风石有效剔除，改善患者的预后。目前，临床治疗急性痛风性关节炎时，主要给予患者药物治疗，传统治疗中，首选药物为秋水仙碱，研究显示，应用秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎时，临床治疗有效性可达到85%以上，但在患者服用期间，较易发生胃肠道不良反应，限制了其在临床中的应用。临床上，一线治疗急性痛风性关节炎的药物为非甾体抗炎药物，如吲哚美辛，可有效减轻患者的疼痛程度，此外，临床上还应用糖皮质激素、可待因、杜冷丁等药物治疗[7]。痛风性关节炎患者处于慢性期时，多给予患者促尿酸排泄药物治疗，如苯溴马隆[8]。痛风石期痛风性关节炎患者的病情比较严重，除了手术剔除外，还给予患者饮食指导、药物控制等。 　　3 痛风性关节炎的中医治疗 　　临床采用中医治疗痛风性关节炎患者时，主要治疗方式包含两种：（1）辨证分型治疗：辨证施治为中医诊治的一大特色，依据患者的临床症状表现，将患者分为不同的中医证型，给予患者不同的方剂治疗。在多数患者的研究中，将痛风性关节炎患者分为4型，分别为湿热壅盛型、寒湿阻络型、痰瘀