针对颈椎骨折并脱位围手术期护理教学查房.docVIP

精品论文 参考文献 针对颈椎骨折并脱位围手术期护理教学查房 孙天术 史晓娟(通讯作者) 　　(陕西省西安市西京医院脊柱一科 710032) 　　【摘要】目的 探讨颈椎骨折并脱位患者围手术期的护理方法。方法 师生共同讨论学习腰椎间盘镜微创手术的方法、围手术期的护理。结果 通过教学查房护理人员深入掌握了术后护理的新方法，拓展了知识面，提高了护理水平。结论 为提高临床护理水平应不断学习新知识、新技术、新方法，才能为患者提供更好的服务 　　【关键词】颈椎骨折并脱位 围手术期 护理方法 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0154-02 　　颈椎骨折并脱位是临床上常见的疾病，这种骨折脱位是由车祸，坠落伤等暴力作用造成的，常见于屈曲性损伤，也可见于垂直性暴力，暴力作用越强，造成的破坏越大，临床症状也更严重，病人多伴有脊髓损伤而出现截瘫。手术治疗无疑是本类疾病的最佳治疗方法，而患者大多病情危重，病程长，并发症多，因而加强本疾病的围手术期护理在减轻患者痛苦，增加手术成功率，减少并发症等方面具有重大意义[1]。 　　临床护理教学是帮助护生将课堂上所学的基础理论知识和临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护生获得专业护士所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途[2]。护理教学查房是护理查房中的一种，是以个案或病种为查房对象，以传授专科理论和技能，介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理查房[3]。护理教学查房是临床护理教学中不可缺少的部分，是检验护生是否掌握综合知识，提高 自学能力和推理能力的一种重要形式[4]。护理教学查房的实施模式及质量将直接影响到护生临床思维能力的培养 ，也是影响临床实习效果的关键。 　　1 方式 　　1.1床边查房　选择需要重点关注的个案，床位护士汇报简要病史并提出目前该患者的主要护理问题。专家通过现场护理评估，提出需要关注的问题及合理化的建议和计划。如对176例颈椎骨折并脱位患者的查房中，床位护士提出目前的护理问题是：安全问题、皮肤问题、感染问题、营养及便秘问题。主查专家根据本病例提出特别需要关注的问题是：采取的护理措施在患者身上的实际落实情况。对提出的疑难护理问题通过观察及综合分析。 　　2 护理措施 　　2.1心理疏导： 　　本组患者多为青壮年，突然发生的意外导致高位截瘫，患者不仅在生理上遭受创伤，在心理上也承受着巨大的压力。由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，因而产生很多顾虑，情绪低落，悲观失望，甚至有轻生的念头。 　　在这种情况下，我们首先要理解患者的心情，分析患者心理压力产生的主要原因，根据个体化的原因，进一步给患者以针对性的心理疏导，以达到心理护理的最大效果[5]。根据我们的分析，患者产生心理压力的根源主要在于以下几个方面：①疼痛②恐惧③对手术效果没有信心④经济原因⑤无法面对今后的生活。 　　同时，还应注意主动与患者接触、沟通，关心、体贴患者，给予周密的照顾，还可以用适当的方式向患者说明病情及影响疾病的各种因素，解除顾虑，从而取得信任。帮助患者树立战胜病魔的信心，并向家属做好解释工作，取得理解，鼓励家属与患者多沟通不断开导患者，消除患者的顾虑，使其安心配合治疗，争取早日康复。 　　2.2压疮的预防 　　颈椎骨折并脱位患者常常并发高位脊髓损伤，患者高位截瘫后无法自主活动，并且皮肤感觉丧失，无法感觉到疼痛的刺激，极易发生压疮。据统计，高达 51.2％的患者在脊髓损伤后6h会发生压疮[6]。压疮一旦产生，极难治愈，并且极易复发，这就需要精细的护理来预防压疮的产生。我们在时观察患者的病情的同时，更要做到勤观察，勤翻身，亲按摩，勤擦洗，勤更换，勤整理，勤交班这“七勤”。 　　2.2.1翻身的护理：入院立即建立翻身卡，定时翻身，每次翻身动作要轻巧平稳，保证轴位翻身，即保证头、肩、颈活动的一致性，以免加重骨折错位，造成进一步的脊髓损伤。 　　2.2.2床单要求：患者床铺要保持干燥，及时更换污染潮湿的床单，每次患者翻身之后要立刻将褶皱的床单铺平整，对患者身体骨性突出部位可使用气垫圈以避免压疮产生。 　　2.2.3营养支持：高位截瘫患者机体对营养物质的吸收较差，患者会出现急速消瘦，骨突处会容易发生压疮，且已发生的压疮也会因为蛋白含量低而难愈合。所以加强饮食营养对于预防压疮的产生具有重大意义。 　　2.2.4疼痛的观察：有些患者因疼痛剧烈，拒绝翻身，或者护士翻身后家属自行将翻身枕移走，造成一个部位长期受压。面对这种情况，我们耐心向患者及家属解释翻身的重要性，讲解压疮的发生及转归，必要时通知医生给予止痛处理。