钉棒复位内固定Cage椎间融合术治疗腰椎滑脱症.docVIP

精品论文 参考文献 钉棒复位内固定Cage椎间融合术治疗腰椎滑脱症 王智博1 葛召营1 周英杰2 （1河南省遂平县人民医院 河南遂平 463100；2河南省洛阳正骨医院 河南洛阳 471002） 【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0177-02 【摘要】 目的 探讨弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法 对2005年6月至2011年6月，采用椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱患者35例，进行回顾性总结分析。结果 随访1～5年，临床疗效优良率为97.14％，6～12个月X线片34例显示椎体间骨性融合，1例失败。结论 椎弓根螺钉复位固定、减压、Cage椎体间植骨融合是治疗腰椎滑脱症的有效方法。 【关键词】腰椎滑脱症 内固定 Cage 植骨融合 后路减压 腰椎滑脱症手术治疗方法很多,其主要治疗目的:恢复腰椎正常排列,解除神经压迫和重建脊柱的稳定性,其稳定性的维持主要是通过脊柱融合来实现的。2005年6月～2011年6月,作者采用后路减压植骨融合钉棒内固定治疗腰椎滑脱症患者35例,取得良好效果,报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 35例中男22例，女13例，年龄26～64岁，平均48岁；病程5—69个月，平均21个月。主要临床表现：所有患者均有顽固性下腰痛，伴有向臀部及下肢放射痛29例；间歇性跛行24例；直腿抬高试验阳性23例；部分下肢肌力减弱15例；皮肤针刺疼觉减退6例。 1.2影像学检查 所有病例均行腰椎正侧位、双斜位及过伸过屈位X线片检查。根据Meyerding分级标准：Ⅰ度滑脱5例，Ⅱ度滑脱28例，Ⅲ度滑脱2例；L4滑脱19例，L5滑脱16例。均为峡部裂伴腰椎滑脱。详细分类见下表： Ⅰ Ⅱ Ⅲ L4滑脱 3 16 0 L5滑脱 2 12 2 所有病例腰椎过伸过屈位X线片均示相关节段明显不稳。 CT扫描35例：双侧侧隐窝狭窄29例，伴椎间盘突出23例，单侧侧隐窝狭窄4例。腰椎MRI检查19例，均显示相应节段腰椎管狭窄。 1.3手术方法 患者取俯卧位，连续性硬膜外麻醉或全麻，以滑脱间隙为中心，取后正中切口，显露滑脱间隙之上下椎板、两侧小关节突及横突。在C臂机监视指导下分别于滑脱椎及下位椎体椎弓根内置入椎弓根钉（滑脱椎椎弓根内置入提拉复位钉）。全部病例均采用全椎板切除减压。牵开马尾及相应神经根并保护之，显露前方变性或突出的椎间盘组织，分别于后纵韧带和椎间盘的纤维环上左右对称的切开，彻底清除间盘组织并刮除上下椎体的软骨终板。安装长度弯度合适的钛棒，分别拧入四个椎弓根钉的螺帽，提拉复位钉复位滑脱之椎体但不锁死，用撑开器逐渐撑开椎间隙。C臂机监视见滑脱椎体复位并椎间隙基本恢复正常后，根据复位后的椎间隙高度选择合适的椎间融合器放入，C形臂X线机透视确认椎体复位及Cage位置良好、螺钉位置满意后去除撑开器，换压缩器轻度压缩椎间隙。术中撑开复位时，时时探查双侧神经根的松紧度，保持神经根能轻松地内外移动至少0.5cm，若神经根活动度小，则不可强行撑开复位。将术中切除的棘突、椎板等组织作为植骨材料，或自髂嵴后部取骨进行植骨。留置引流管，缝合切口。 1.4术后处理 术后常规应用抗生素，24—72小时后拔除负压引流管，1周后行腰背肌及腹肌功能锻炼，4—6周后在腰部支具保护下逐渐下床活动。所有病人术后6个月内佩戴腰部支具，并禁止腰部屈曲及旋转活动。 1.5治疗结果 本组病例无神经损伤及感染。术后复查X线片示，34例滑脱椎体完全复位，1例滑脱椎体部分复位（术前为Ⅲ度滑脱，术后残留Ⅰ度滑脱），滑脱完全复位率为97.14﹪。术后患者原有症状均获得不同程度的改善，按临床疗效综合评价标准[1]，优31例，良3例，可1例，优良率为97.14﹪。随访1—5年，平均26个月，34例示椎间植骨融合良好，无复位丢失及断钉, 融合率97.14%；1例未融合，并有下位椎弓根钉钉棒连接处断裂。 2 讨论 达到椎间的骨性融合和长久稳定是腰椎滑脱手术的最终目的[2]。使用Cage椎体间植骨融合才最符合生物力学要求，能够恢复椎间隙高度及腰椎生理性前凸，提供椎体间纵向支撑，可以减少术后椎间隙高度的丢失，提高融合率。 RF-Ⅱ内固定系统操作简单，具有可靠的撑开压缩功能，提拉复位钉的应用能有效而安全地复位滑脱椎体，恢复正常的脊柱力线和腰骶部的稳定，有效的完成马尾和神经根的减压，解除症状；通过较坚强的