钩吻中毒8例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 钩吻中毒8例诊治分析 肖劲1 王玲2 刘跃梅2 马卫娥1 　　(1广东省连平县第二人民医院 广东 连平 517139） 　　 (2江西省赣南医学院第一附属医院 江西 赣州 341000） 　　【摘要】 目的：探讨钩吻中毒的诊治方法。方法：分析2003年8月本院救治的8例钩吻集体中毒患者临床资料。8例患者入院后均予清水洗胃，禁食，给予西咪替丁保护胃粘膜，预防消化道出血，呼吸困难者及时吸氧，症状无改善或进行性加重者立即行气管插管，表现为阿托品中毒样症状时予新斯的明1mg肌注，表现为毒蕈碱样症状时予阿托品0.5mg静注，必要时重复给药至症状消失。同时给予细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A静滴营养脑细胞及心肌，速尿利尿排毒，纠正水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。结果：（一）临床表现：主要表现为口角流涎、恶心、呕吐、腹痛、咽喉梗阻感、面色潮红、苍白、烦躁不安、视物不清、复视、牙关紧闭、步态不稳、尿潴留等。其中2例重症者出现呼吸肌麻痹，呼吸骤停。体格检查：血压正常4例，血压降低4例，神志模糊6例，谵妄2例，瞳孔散大4例，缩小2例。颈软，心率在110～140次/min4例,心率40～50次/min3例，肺部检查正常。腹部压痛4例，肝脾不大。神经系统未引出病理征。实验室检查：血钾、钠、氯均降低。（二）治疗结果：8例患者中2例重症病人出现呼吸骤停立即给予人工呼吸，胸外按压等抢救处理后呼吸恢复。5例患者住院3天痊愈出院，3例5天痊愈出院，随诊一月各项检查无异常。结论：钩吻中毒病情危重，临床症状复杂多样，早期诊断、及时采取综合的抢救方法是救治成功的关键。 　　【关键词】 钩吻；中毒；诊治分析 　　【中图分类号】R264 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0357-02 　　 钩吻又名断肠草、大茶药，是马钱科胡蔓藤属的全草，其主要毒性成分钩吻素子、丙、寅、卯等17种钩吻毒素，是一种具有强烈神经毒性的植物，误服后死亡率极高[1]。为熟练掌握钩吻中毒的诊治水平，现将我院2003年8月成功抢救的8名因误服钩吻泡水喝集体中毒患者临床资料报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　8例患者均是外地工人，发病年龄30～40岁，男6例，女2例，平时身体健康，每人服用误放有钩吻泡的凉茶半碗至1碗，约20min～40min发病。 　　1.2 抢救方法 　　8例患者入院后均予清水洗胃，禁食，给予西咪替丁保护胃粘膜，预防消化道出血，呼吸困难者及时吸氧，症状无改善或进行性加重者立即行气管插管，表现为阿托品中毒样症状时予新斯的明1mg肌注，表现为毒蕈碱样症状时予阿托品0.5mg静注，必要时重复给药至症状消失。同时给予细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A静滴营养脑细胞及心肌，速尿利尿排毒，纠正水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。 　　2.结果 　　2.1 临床表现 　　主要表现为口角流涎、恶心、呕吐、腹痛、咽喉梗阻感、面色潮红、苍白、烦躁不安、视物不清、复视、牙关紧闭、步态不稳、尿潴留等。其中2例重症者出现呼吸肌麻痹，呼吸骤停。体格检查：血压正常4例，血压降低4例，神志模糊6例，谵妄2例，瞳孔散大4例，缩小2例。颈软，心率在110～140次/min 4例,心率40～50次/min 3例，肺部检查正常。腹部压痛4例，肝脾不大。神经系统未引出病理征。实验室检查：血钾、钠、氯均降低。心电图检查：窦性心动过速4例，窦性心动过缓伴ST段压低提示心肌缺血表现3例，肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能均正常。 　　2.2 治疗效果 　　8例患者中2例重症病人出现呼吸骤停立即给予人工呼吸，胸外按压等抢救处理后呼吸恢复。5例患者住院3天痊愈出院，3例5天痊愈出院，随诊一月各项检查无异常。 　　3.讨论 　　钩吻主要分布于广东、广西、福建等省区，为马钱科胡蔓藤属植物，胡蔓藤又名钩吻，是木质藤木，枝叶光滑无毛，其根可制成药材（呈不规则的圆柱形，气无、味辛苦、毒性剧烈，只作外用，内服可致命），钩吻全株均有毒，尤以嫩芽毒性最强，全株所含的有毒成分为钩吻碱，是一种易被消化道吸收的强烈神经毒。根据许盈等[2]研究表明，钩吻素子在大鼠体内分布迅速广泛，以消化道浓度为最高，可透过血脑屏障，但是消除速度快。另据记载钩吻碱0.15～0.3g便可使人致死。钩吻流浸膏3.5ml为中毒致死量[3]。陈超杰等[4]试验研究表明，中毒剂量的钩吻素子能引起小鼠产生震颤、抽搐等神经毒性症状。因此，钩吻中毒的发病机制[5]：抑制延脑的呼吸中枢，导致呼吸性酸中毒，使呼吸中枢呼吸肌麻痹最后因呼吸衰竭而死亡。并可作用于迷走神经直接刺激心肌，引起心律失常和心率改变，抑制脑神经和脊髓运动