钩针在单孔小儿腹腔镜切除阑尾的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 钩针在单孔小儿腹腔镜切除阑尾的应用体会 吴志强 姚干（通讯作者） 　　（广东省佛山市第一人民医院小儿外科 528000） 　　【摘要】目的 探讨钩针在单孔小儿腹腔镜切除小儿阑尾应用的可行性及安全性。方法 回顾性分析2013年12月前在我院应用钩针行单孔腹腔镜切除小儿阑尾121例。结果 因阑尾暴露困难,中转传统腹腔镜法19例，无中转开腹。其余102例手术时间平均（41.75plusmn;12.33）分,住院时间（4.32plusmn;1.98）天，全组术后无出血、切口感染等并发症。结论 应用钩针能降低单孔腹腔镜切除小儿阑尾的操作难度，手术安全可靠，值得临床推广应用。 　　【关键词】小儿腹腔镜 单孔 阑尾 钩针 　　【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0033-02 　　阑尾炎为小儿最常见的外科急腹症之一,随着对腹腔镜理解的不断深入及技术的逐渐成熟，腹腔镜切除阑尾被越来越多国内外同行及患儿家属所接受。近年来，腹壁无瘢痕手术再次成为微创外科界的关注重点[1]，在保证手术安全并能达到最佳疗效的前提下，最大限度地减少手术创伤且术后能拥有较好的美容效果已成为当前外科研究的热点。对于小儿，尽可能减少手术疤痕，对以后的生活及工作，较之成人有更为重要的意义。目前国内已有多家单位尝试采用脐缘单切口行阑尾切除，但或因需要特殊的器械，操作困难，或明显增加医疗费用等原因并没得到很好推广。我院在积累大量运用钩针技术在腹腔镜治疗腹股沟疝手术经验基础上[2], 从2010年9月开始运用脐上单切口腹腔镜结合钩针法治疗小儿阑尾炎，取得良好的治疗效果，现报告如下。 　　资料与方法 　　一、 临床资料 　　本组资料121例,男性患儿76例，女性45例。年龄3岁～14岁(平均年龄7.8岁)。发病至手术时间:lt;24h 31例,24-48h 68例,48-72h20例,gt;72h 2例。急性阑尾炎93例,慢性阑尾炎急性发作28例。术前B超检查均排除阑尾周围脓肿。单纯性阑尾炎35例,急性化脓性阑尾炎63例,坏疽性阑尾炎11例,穿孔性阑尾炎12例。 　　二、 方法 　　1、主要器械：微型腹腔镜（直径0.35cm），Tracor(???径0.4cm)，Tracor(直径0.5cm)，自行设计的带线钩针，推结器，电凝钩。 　　2、麻醉：插管全麻。 　　3、手术过程：取平卧位脐上缘1.2cm切口，插入Veress针缓慢充气，形成人工气腹。根据年龄不同，气腹压力设于8-12mmHg。在该切口处分别戳入直径0.4㎝和0.5㎝Tracor，置入微型腹腔镜及操作钳。在右下腹刺入带4号丝线钩针，与操作钳配合，带线钩针刺穿阑尾系膜无血管区将4号丝线环绕阑尾，丝线两端自右下腹穿刺口处用钩针带出由助手牵拉借于悬吊阑尾，再次在右下腹原穿刺口处刺入钩针，利用钩针尾端可钳夹的功能，与操作钳配合，分次断离阑尾系膜，电凝钩直接电凝或超声刀切断阑尾动脉，如阑尾动脉粗，可用homlock先夹闭阑尾动脉后切断，阑尾根部用套扎器结扎后远端0.5㎝切除阑尾，阑尾残端粘膜电凝钩烧灼，将阑尾自脐上缘切口处取出。探查如发现阑尾周围粘连范围广不易分离或阑尾位置深等原因至阑尾暴露困难情况时及时中转三孔法或开腹。 　　结果 　　本组121例，因周围粘连范围广或阑尾暴露条件差,中转三孔法19例，无中转开腹。其余102例手术时间25～75min，平均（41.75plusmn;12.33）分,术中无损伤腹腔脏器及重要组织，术后恢复快，术后6小时下床活动，1天后进食，住院时间（4.32plusmn;1.98）天，术后无出血，无切口感染及腹腔残余脓肿，无肠瘘；术后随访1年，手术疤痕因位于脐窝处且短（仅为1.2㎝），故得到很好隐藏，右下腹钩针穿刺处仅有不明显点状疤痕,未发现粘连性肠梗阻等其它并发症。 　　讨论 　　近年来单孔腹腔镜手术发展迅速，目前已可应用于胆囊切除[3]、肾脏手术[4-5]、妇科手术如卵巢囊肿剥除[6]、子宫切除[7]等，亦有应用于阑尾切除[8-9]。但由于单孔腹腔镜手术因相邻操作器械出现相互干扰，增加操作难度，同时由于所需器械要求高及其安全性原因，在国内，特别是基层医院推广受到很大限制，如何能用最普通的腹腔镜器械就能较容易完成单孔腹腔镜阑尾切除术，我科自2010年9月开始用上述方法治疗小儿急性阑尾炎取得了较好的疗效。相比其它单孔腹腔镜阑尾切除术有如下优势：(1)对比成人，小儿腹壁薄、腹腔浅，在麦氏点刺入钩针能较容易悬吊、牵拉暴露阑尾，同时可减少单孔手术相邻操作器械出现互相干扰，降低脐上单切口手术的难度，缩短手