锁定加压钢板内固定术治疗伴骨质疏松的老年肱骨外科颈骨折.docVIP

精品论文 参考文献 锁定加压钢板内固定术治疗伴骨质疏松的老年肱骨外科颈骨折 陈虎 庞宪元 刘登刚（内蒙古伊金霍洛旗医院骨科 内蒙古阿腾席热 017200） 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0147-02 【摘要】本文通过探讨用锁定钢板内固定术治疗伴骨质疏松的老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。得出结论：肱骨近端锁定加压钢板内固定术治疗伴骨质疏松的老年肱骨外科颈骨折，创伤小、固定性强，可早期进行功能锻炼，提高骨折愈合率，特别适用于骨质疏松的肱骨近端粉碎性骨折。肩关节功能恢复满意。 【关键词】骨折 肱骨近端 骨质疏松 锁定加压钢板 肱骨近端包括外科颈、解剖颈及肱骨头，老年患者由于骨质疏松，选择合适的内固定范围较窄，给治疗带来困难。随着人们对肩关节功能恢复程度要求的提高，内固定手术已被广泛采用。我院2007年5月～2011年3月采用肩外侧小切口锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折28例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组28例，其中男10例，女18例；年龄60～82岁，平均68.6岁。致伤原因：交通伤5例，跌倒伤21例，坠落伤2例。均为闭合骨折，合并肩关节脱位2例。骨折类型按Neer分型［1］，二部分骨折7例，三部分骨折16例，四部分骨折5例。伴随内科疾病：糖尿病5例，心血管疾病8例，呼吸系统疾病4例。患者入院后常规行肩关节正位和穿胸位X线片检查，必要时行CT扫描三维重建。 1.2手术方法 采用臂丛麻醉方法，取仰卧位，垫高患肩，行三角肌胸大肌间沟入路。保护头静脉，三角肌前部纤维可酌情锁骨下1.5cm处切断增加显露。有肩关节脱位者予复位，骨折近端的组织尽量不作剥离，显露肱骨近端，注意保护关节囊及肩袖组织血运。先将肱骨头及肱骨干的内侧复位，以恢复颈干角，同时注意保护内侧软组织铰链，以肱二头肌长头腱、结节间沟为复位的解剖标志，注意恢复肱骨头的后倾角。如骨折端明显骨质缺损可应用自体或异体骨移植，骨折复位后以数枚克氏针临时固定，在C型臂X线机透视下确认复位满意后，将适当长度的锁定加压钢板置于大结节下5mm，结节间沟后1cm处，用点状复位钳固定。肱骨头一般用3～4枚锁定螺钉。骨折远端为皮质骨，根据具体情况使用普通3.5mm加压螺钉或锁定螺钉固定。螺钉禁忌穿出软骨面，肩袖损伤患者用2号缝线同期修补，并缝合固定于钢板缝合孔上。C臂透视下满意，检查肩关节活动良好后冲洗伤口，置负压引流后关闭切口。 1.3术后处理 手术后行颈腕吊带悬吊1～2周，或者佩戴肩关节外展架1～2周，切口内的引流管于术后48h内拔除；术后1周开始进行钟摆样活动。术后预防感染、消肿治疗。手术后1～3d摄X线片检查了解骨折复位及内固定情况，10～12d切口拆线。 去除外固定后循序渐进进行肩、肘关节主、被动功能锻炼。 1.4疗效评价 采用Neer评价疗效。评分总分为100分。评定在90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。 2 结果 本组28例患者均获8～14个月随访，平均11.2个月。术后无感染、骨折移位、内固定断裂等发生，所有骨折均愈合，骨折愈合时间为2～8个月，平均3.4个月。本组优18例，良7例，可3例，优良率89.3%。 3 讨论 3.1治疗方法的选择 肱骨外科颈处为松质骨与皮质骨的交界处，老年人由于骨质疏松容易发生骨折。Neer将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节及肱骨干四部分，以此为依据可将肱骨外科颈骨折分为四型，对一部分骨折和部分二部分骨折大多可以通过非手术治疗取得良好效果［2］。但对于部分粉碎性难以闭合复位的二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折病例，非手术治疗效果不佳。临床上手术方法包括闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定及人工肱骨头置换。闭合复位经皮穿针固定采用克氏针、中空加压螺纹钉等，虽具有微创的优点，但固定强度不够，容易发生不愈合或畸形愈合，而且失败率高。切开复位内固定有克氏针、“T”形或“L”形、三叶草钢板内固定等治疗方法，治疗中亦存在一些弊端。我们认为对于部分粉碎性难以闭合复位的二部分骨折、三部分骨折、四部分肱骨外科颈骨折，切开复位锁定加压钢板内固定治疗可取得满意效果。 3.2肱骨近端锁定加压钢板的特点 （1）采用解剖型设计，术中无须预弯，手术剥离范小，有利于肩关节功能锻炼。 （2）采用锁定孔和一般加压孔设计。钢板近端是4个锁定螺钉孔，使钢板与螺钉之间存在成角稳定性，固定后近端锁定螺钉在肱骨头成三维分布，有较好的锚合和抗拉力。远端螺钉