镁剂在治疗急性心肌梗塞中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 镁剂在治疗急性心肌梗塞中的应用 郭雅丽 (黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院南山分院 154100) 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0180-01 【关键词】 镁剂 ATP AMI 我院自2008年5月～2009年10月共收治符合WHO诊断标准的48例急性心肌梗塞患者，应用镁剂治疗，效果显著，现报告如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料 48例患者均符合WHO诊断标准并确诊为急性心肌梗塞病人，其中男32例，女，16例，年龄32～65岁。平均48.5岁，前壁心肌梗塞39例，(其中包括前间壁、局限前壁、前侧壁、高侧壁和广泛前壁)。下壁心肌梗塞9例(包括单纯下壁、下壁、合并下后壁和右室梗塞)。 对照组：26例，其中男18例，女8例，年龄33～67岁，平均50岁，其中前壁梗塞12例，下壁心肌梗塞8例。 1.2 方法 两组均进行常规治疗和监测，不用其它抗心律失常药物。治疗组用25％硫酸镁10—20ml加入5％葡萄糖中静脉点滴，每日1次，14天为一疗程，对照组未用硫酸镁，其它治疗方法相同。 1.3 统计学处理，组间比较采用卡方检验。 2 结果 2.1 治疗前房性、室性心律失常两组问比较均无显著性差异(Pgt;0．05)；治疗后两组间室性心律失常的比较有显著性差异(Plt;0．05)，两组问房性心律失常比较无显著性差异(Pgt;0．05)，。 2.2 治疗前治疗组中28例室性心律失常治疗后23例消失，对照组中14例治疗后2例消失，两组间比较有显著性差异(Plt;0．05)。 治疗前治疗组有20例无室性心律失常，治疗后无一例出现室性心律失常，对照组11例治疗后6例出现室性心律失常。两组间比较有显著差异(Plt;0．05)。 3 讨论 急性心肌梗塞后心律失常是最常见的并发症，有报道其发生率几乎是100％。镁是细胞内第二大阳离子，镁离子水平高低可影响心肌代谢及心肌的兴奋性和传导性。江珊等发现的急性心肌梗塞早期体内镁离子及红细胞内镁离子均下降并于第5天恢复正常。且前壁心肌梗塞者血清镁离子下降程度较下壁心肌梗塞患者明显。这可能是早期电不稳定的重要因素之一。镁是激活心肌细胞膜上的钠钾泵的重要因子，镁对慢通道的内向离子流有阻滞作用，缺镁的钠离子与钙离子进入细胞内速度加快，从而使动作电位曲线2相缩短，有效不应期缩短。当有效不应缩短和传导减慢于利于折返形成而发生心律失常。镁离子抗心律失常是通过增加细胞膜钠钾ATP酶活性及细胞线粒体的氧化磷酸化，改善能量代谢与钠钾泵功能，减少细胞内钾离子的丢失与钙离子的积聚，从而提高细胞膜的电稳定性及室颤阈值，降低自律性与折返。心肌梗塞后细胞内钙超负荷，是由于ATP酶缺乏，钙超负荷不仅可导致心律失常，还可损伤线粒体产生 ATP的能力。镁离子作为钙离子生物效应的天然拮抗剂，对细胞钙超负荷有抑制作用。 AMI常伴有不同程度的左心功能障碍，引起以急性左心衰竭为主的充血性心力衰竭。此类病人由于应用利尿剂和地高辛，醛固酮增高及肠道吸收等原因均会导致低镁症，缺镁时可使肌凝蛋白ATP酶活性降低，还可使线粒体对脂肪酸及乳酸代谢障碍，导致细胞内氢离子增高，抑制钙离子进入肌节，使收缩时供给肌原纤维的钙离子减少，致收缩力减弱，加重ANⅡI时的左心衰。对抗儿茶酚胺收缩效应，减轻心脏前后负荷，而有控制心衰的作用。 本组资料表明，急性心肌梗塞后静滴镁盐14天，对室性心律失常的发生有很好的预防和治疗作用。 总之，在急性心肌梗塞患者的治疗中应用硫酸镁，不但对缺氧心肌有保护作用，可减少缺氧心肌病理变化，预防和治疗室性心律失常，而且安全可靠，疗效好。可作为常规治疗 参 考 文 献 [1] 王秀文，等.综合临床，1993. [2] Antman，Em，Am，l-Ieallsquo;t J，1996. [3] 董承琅，等.实用心脏病学.第3版，上海科学技术出版