长强穴封闭配合肛内按摩治疗肛裂84例.docVIP

精品论文 参考文献 长强穴封闭配合肛内按摩治疗肛裂84例 路素英（广西融水苗族自治县人民医院 广西融水 545300） 肛裂是肛肠科常见病多发病之一，本人自2010～2012年采用复方长效止痛液（MDLH）长强穴封闭配合肛内按摩治疗肛裂84例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组男34例，女50例。年龄16～59岁，病程6个月至28年。Ｉ期肛裂21例，Ⅱ期肛裂42例，Ⅲ期肛裂21例，诊断标准按中华中医药学会肛肠分会制定的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》[1]执行。全部病例均为门诊治疗。 2 治疗方法 2.1 MDLH液组成 1%亚甲兰注射液2ml,复方党归注射液4ml，1%利多卡因注射液4ml，地塞米松注射液2ml（10mg），吸入20ml注射器，接上5号牙科长针备用。 2.2 施术 患者常规肛周备皮，0.9%生理盐水清洁灌肠，左侧卧位，用碘伏常规消毒，铺孔巾，三点式局部浸润麻醉。麻醉满意后行肛内消毒，术者右手食指涂上石蜡油行肛内指检，排除直肠肿物，手指在肛裂处轻柔按摩3分钟30次，然后分别按顺时针、逆时针方向各按摩30次，最后以肛裂处为中心作半圆状按摩30次，尽量使内括约肌与外括约肌粘连组织分离。按摩结束后，若肛裂创面有溢血，用纱布压迫片刻止血，然后用MDLH液在创面基底部两缘皮下注射2-4ml，轻柔按摩局部使药液扩散，重新换上5号消毒针头左手食指伸入肛内引导，取长强穴垂直刺入4cm,抽无回血边推药边退针注药8-10ml,针退至皮下向肛内两侧缘（皮下呈扇形各注药2ml，拔针头用棉球轻柔按摩穴位2分钟。）伴有肛乳头肥大或者哨兵痔者可同时行切除术，术毕肛内置肛泰栓1枚，凡士林纱条填塞，塔形胶布固定。术后控制大便1～2d，1/5000的PP液外洗坐盆，早晚各1次，连续7天，并在肛裂处涂敷马应龙麝香痔疮膏，口服抗生素和润肠通便药物7d，每月治疗1次，1次为1疗程。伴有急性感染者禁用本法治疗。 3 结果 3.1 疗效判定标准:3个疗程后判断疗效，按国家中医药管理局制定的《中医肛肠科病症诊断疗效标准[2]执行治愈：症状消失，裂口愈合。好转：症状改善，裂口或创面缩小。未愈：症状无改善，裂口无变化。 3.2 疗效 结果所有病例均治疗3个疗程，疗效见附表 。 附表 84例肛裂治疗效果 3.3 不良反应 有6例出现肛门坠胀不适，欲便不能，持续2-3小时自行缓解；4例出现眩晕，恶心经平卧休息，静注50%G.S60ml加vitB6 50mg,30分钟后缓解；2例肛门溢液，大便轻度失禁，未经处理自行恢复。 4 讨论 长强穴为针灸治疗肛肠疾病的首要穴，针刺该穴对肛裂、痔疮出血、疼痛、直肠脱垂有明显的疗效，复方长效止痛液（MDLH液）具有消炎止痛活血化瘀作用。因此，在长强穴及创面基底部分分别注入一定量的MDLH液，一方面通过长效止痛作用，解除肛门括肌痉挛；复方党归注射液具有活血化瘀的药理作用，能改善局部血液循环，减轻局部粘膜充血水肿，促进肛裂创面修复；地塞米松注射液具有消炎抗过敏止痒功效；再辅以肛内按摩，可以促进局部血液循环，内括肌松弛，同时可使内括约肌与外括约肌粘连组织分离，有利于创面愈合。至于12例出现不良反应的原因，一方面是由于MDLH液能使支配直肠肛管的神经麻痹，加上肛内按摩术使内括肌松弛，肛门张力降低；另一方面是由于MDLH液中成份利多卡因吸收后引起的毒性反应，上述反应都比较轻微。 该法简单，安全，无痛苦，复发率低???需住院，是治疗各期肛裂较理想的一种方法。 参 考 文 献 [1]中华中医药学会肛肠分会，痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）.中国肛肠病杂志，2004，24（4）：42-43. [2]国家中医药管理局,中医病症诊疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.132.