门脉高压性胃病42例胃镜分析.docVIP

精品论文 参考文献 门脉高压性胃病42例胃镜分析 李欣 舒兰矿业集团总医院(吉林 舒兰1326002) ［中图分类号］R573 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)10-0065-02 门脉高压性胃病（PHG）是门静脉高压性胃肠血管病最多见的类型，多是由于肝硬化致门脉高压情况下，胃黏膜屏障功能明显降低，导致胃十二指肠粘膜损害，严重者并发上消化道出血。近年来由于胃镜检查的广泛应用，使对该病的诊断和治疗得到重视。自2002年以来我院收治42例肝硬化并门脉高压性胃病患者，现分析如下： 1 临床资料 　　1.1 一般资料，我院自2002年-2007年收治的门脉性肝硬化患者204例，其中行胃镜检 查 的72例，男49例，女23例，年龄最大68岁，最小29岁，72例中合并上消化道出血的56例，有 42例为肝硬化并门脉高压性胃病。 　　1.2 临床表现： 　　门脉高压性胃病患者大部分除有疲乏无力、肝病面容，多系统粘膜出血、肝掌、蜘蛛痣 等肝功能减退表现外，还不同程度的有上腹饱胀不适、腹痛、烧心、纳差等症状；部分病人 可出现恶心、呕吐、甚至呕血、黑便。在42例肝硬化并门脉高压性胃病中有30例有上腹胀痛 、烧心、恶心等症状，其余病例虽无明显上述症状，但胃镜检查可见典型门脉高压性胃病的 内镜下表现。 　　1.3 门脉高压性胃病的内镜下表现为：粘膜充血、水肿、浅表糜烂、出血点等，粘膜 呈樱桃红色、马赛克或蛇皮样改变。 2 结果 　　胃镜检查共72例，其中门脉高压性胃病的42例。 2.1 糜烂出血性胃炎29例； 2.2 消化 性溃疡13例，其中胃溃疡5例，十二指肠球部溃疡7例，复合性溃疡1例，可见门脉高压性胃 病以糜烂出血为多见，故也易出现上消化道出血。 　3 讨论 　　从理论上看，肝硬化后逐渐造成肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小。闭塞或扭曲，血 管受到再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉三者失去正常关系，出现交通合支，便 形成门静脉高压症，门静脉压力增高至一定程度即可形成门体侧支循环开放，以食管、胃底 静脉曲张和腹壁静脉曲张最为重要，食道或胃底静脉曲张破裂也是以往人们认为肝硬化并上 消化道大出血的主要原因。但由于近年来胃镜检查技术的普及，发现肝硬化并上消化道出血 的约40%-50%是由于门脉高压性胃病引起。 3.1 肝硬化后导致下肢及胃肠道的静脉血通过肝 脏解毒后回流心脏受阻，引起食道、胃肠道粘膜静脉性淤血；再有肝内动脉血管受压扭曲从 而引起食管、胃肠粘膜动脉性缺血，胃黏膜毛细血管和小静脉明显扩张，并有明显分流，微 循环障碍和能量代谢异常。 3.2 胃黏膜屏障功能被破坏，导致H+逆向弥散增加，大量潴留 在粘膜内，刺激了组胺和5-羟色胺的释放。 3.3肝硬化门脉高压时，血中胃泌素升高，刺 激胃酸分泌，导致幽门括约肌和胆管口括约肌张力减弱，胆汁胰液返流，加重了胃黏膜破坏 ，以上因素导致胃十二指肠粘膜充血、糜烂、溃疡形成。本组病例的胃镜检查结果提示：中 、晚期门脉性肝硬化的病人均存在不同程度的胃黏膜病变。随着门脉高压及肝功能损害的加 重，其胃黏膜损害亦加重，也是导致上消化道大出血的重要原因。因此，失代偿期肝硬化患 者在治疗肝病的同时也应给予抑酸、保护胃黏膜、改善胃黏膜血液循环等方面的治疗，从而 减少上消化道大出血的发生。总之，对于有肝硬化病史伴有胃部不适等感觉者应尽早???胃镜 检查，以便早发现、早治疗、避免上消化道大出血的发生。