门脉高压脾切术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 门脉高压脾切术后护理 肖颖 吴歌 蔡佩佩 (郑州市第三人民医院 450000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0233-02 门脉高压是因肝门静脉血流受阻，血液淤滞导致肝门静脉系统压力增高的临床综合症，其临床表现有脾肿大、脾亢、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，脾切除加断流术是目前治疗门脉高压的主要手段，但肝硬化患者机体免疫力降低，肝功能下降，术后并发症发生率高。因此加强术后并发症的观察与护理，可使手术患者获得很好的临床效果。我科自2008年1月至2012年10月，采用脾切除加断流术治疗门脉高压症25例，经系统精心护理，患者生存质量明显提高。先将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者共25例，其中男19人，女6人，年龄45-62岁，平均年龄52.4岁，均为肝硬化引起的门脉高压症，12例上消化道出血史，1例有糖尿病病史。 1.2 结果 治愈18例，腹水3例，出血2例，术后感染2例，肝功能衰竭导致死亡1例。 2 术后护理 2.1 术后一般护理 2.1.1 术毕回病房后按全麻常规护理。未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；清醒后如血压平稳，病情许可取半卧位，以利于腹腔引流。 2.1.2 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和精神状态的改变。尤其是对血压和精神状态的变化要特别重视，如有情况要及时处理。 2.1.3 保持引流管通畅，认真记录引流液性质和出入量。一般术后可有少量血性液体流出，但引流鲜血在100ml/h，持续2h以上，应立即报告医生检查是否有内部活动性出血，给予相应处理。 2.1.4 禁食期间注意口腔护理，协助患者饭后温开水漱口，保持床单位清洁干燥；协助患者翻身，防止压疮。 2.2 术后并发症的发生及处理 2.2.1 出血 2.2.1.1 腹腔内出血 术后严重并发症，多发生在术后24-72h内，常因大出血而引起肝昏迷导致死亡。因此需密切观察患者意识、面色、尿量、腹部体征的变化，注意切口敷料有无渗血，观察引流液的颜色、形状及每日引流量，发现异常，及时报告。 2.2.1.2 上消化道出血 观察呕吐物及大便的颜色，观察有无上消化道出血倾向。如少量出血，可静脉或肌肉注射止血药[1]。如大量呕血，护士应首先稳定患者情绪，通知医生做好抢救和输血的准备。 2.3.1 感染 2.3.1.1 切口感染 术前认真做好皮肤准备和消毒，术后要多观察切口敷料是否被渗湿，引流是否通畅，如患者体温升高，切口疼痛，白细胞升高要警惕切口感染的可能，特别是有腹水和水肿的患者更易发生切口延迟或切口裂开。因此各项操作要严格执行操作规程，按时换药，保持引流通畅，同时给予抗感染治疗和纠正低蛋白血症等。 2.3.1.2 肺部感染 术后应向患者说明咳嗽排痰的重要性并取得合作，护士应协助患者翻身拍背，并指导鼓励患者咳嗽、深呼吸等，必要时雾化吸入。嘱患者注意保暖，预防感冒，配合应用抗生素，预防和治疗肺部感染。 2.3.2 门静脉血栓 患者脾切除术后血小板含量迅速上升，血液粘稠度增加，易发生门静脉血栓。术后应密切观察患者有无头痛、腹胀、肢体肿胀。鼓励患者早日活动下肢，防止下肢静脉血栓形成。动态监测血常规，根据病情应用抗凝药物。术后一周若患者出现发热、腹泻、腹部隐痛、消化不良等血栓形成早期症状时，应早期行彩超、CT、血管造影等影像学检查确诊。 2.3.3 肝昏迷 是术后易发生的并发症，也是最严重的一种。术后的再出血、感染等诱因导致肝功能衰竭[3]，因此应继续护肝治疗，密切观察患者精神神经症状，黄疸情况及肝功能变化。如黄疸在短期内迅速加深，总胆红素超过170mmol/L，并出现食欲不振，恶心呕吐，顽固性呃逆，高度腹胀等消化道症状，提示病情进行性加重，应积极采取综合治疗措施。 2.3.4 膈下脓肿 膈下脓肿的发生与脾窝积血、引流不畅、胰尾损伤、坏死、感染等因素有关。术后护士应向患者家属解释半卧位的必要性，术后6h,病情允许应立即给予半卧位，以利于腹腔引流。术后密切观察体温变化和临床表现，一旦术后7-10天出现发热、上腹部疼痛、膈肌痉挛，白细胞增高，下胸部有叩击痛应考虑膈下感染，行白细胞检查、穿刺试验或超声检查证实。及时联合用药控制感染，