间歇式充气压力治疗仪预防肥胖患者妇科腹腔镜术后下肢静脉血栓的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 间歇式充气压力治疗仪预防肥胖患者妇科腹腔镜术后下肢静脉血栓的效果观察 石家庄市解放军第260医院妇产科 河北 050041 下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉而导致血液回流障碍。一般好发于下肢，多见于术后及长期卧床者，尤其多发于骨科和妇产科患者中，由于临床症状不明显从而在临床工作中易被忽视，在诊断及治疗过程中一旦发生血栓脱落，则有引发肺动脉栓塞（PE）的危险。近年来研究发现，DVT继发肺栓塞的发病率达到1.5%～3%[1]。肥胖患者由于脂蛋白代谢异常及体脂增加和分布异常，是手术后易发DVT的高危人群[2]。妇科腹腔镜手术往往需要截石位，下肢需弯曲置于腿架上，致使下肢血运不畅，长时间手术是否会增加血栓形成的危险，术后如何加快下肢的血液循环以预防DVT的发生，是临床上需要??决的问题。本研究对在我科2009年1月至2013年12月施行妇科腹腔镜子宫全切的120例肥胖患者，术后加用间歇式充气压力治疗仪治疗，以预防下肢DVT的发生，并与同期的100名患者进行了对比分析，现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 研究对象 2009年1月～2013年12月在我科因各种原因需行子宫切除的而实施了腹腔镜子宫全切的肥胖患者320例。肥胖的判定标准，采用体重指数（BMI）来确定肥胖，根据2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议：BMI18.6～22.9kg/m2为正常体重，BMI23.0～24.9kg/m2为超重，MBIge;25.0～29.9kg/m2为Ⅰdeg;肥胖，BMIge;30.0kg/m2为Ⅱdeg;肥胖[3]，本文以BMIge;25.0kg/m2为判断标准来确定肥胖，以BMI18.6～22.9kg/m2为正常体重。观察组行药物预防加间歇式充气压力治疗仪治疗，年龄平均（45.3plusmn;8.3）岁；体重指数（BMI）平均（36plusmn;3.6）kg/m2，对照组不用间歇充气压力治疗仪治疗，而是药物预防的同时按传统方法嘱家属经常按摩患者双下肢，平均年龄（44.4plusmn;8.2）岁；体重指数（BMI）平均（36plusmn;3.8）kg/m2。2组患者近期无血栓栓塞病史。2组年龄、体重指数相比有可比性。见表1. 1.2 方法 1.2.1 术前准备 术前检测包括身体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBS）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等有关肥胖、高脂血症、高血糖与血栓形成有密切关系的指标[4]。 1.2.2 手术方法 腹腔镜手术均气管插管静脉麻醉，腹腔镜子宫全切手术方法采用通用标准方法实施，手术由同一高年资医师完成，专人记录两组手术时间、出血量、术中及术后并发症的发生率。 1.2.3 术后药物预防 手术后两组均行常规护理和低分子肝素钙预防血栓形成治疗，具体方法为术后每天皮下注射5000IU，连续用药5d，用药期间每2天监测血小板计数1次，并观察有无药物过敏及其他不良反应，观察组加用间歇式充气压力治疗仪治疗，对照不采用。 1.2.4 饮食护理及健康教育 患者进食低脂、清淡、无刺激性、富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免便秘和用力咳嗽。告知患者及家属下肢DVT的易发因素危害和预防，对有焦虑症的患者及时进心理疏导，使患者克服恐惧心理，以积极的心态配合护理和治疗。观察双下肢情况，若患者下肢出现疼痛、肿胀、皮肤温度增高、潮红或紫绀，要及时报告医生进一步采取措施。 1.2.5 间歇式充气压力治疗仪辅助治疗方法 试验组患者术后２ｈ开始加用间歇式充气压力治疗仪进行辅助治疗。具体操作方法如下：上抬患者双下肢，戴上所需空气压力套筒，把拉链从足背拉到大腿最上面并扣好，把４个Ｙ型连接管分别连接在输气管插头管上，再把Ｙ 型管的两个末端分别插入左右套筒的空气注入口上，要使套管与主机及套筒的连接紧密，套管无打折、扭曲，然后打开电源开关，旋转压力调节钮以调节压力大小，设定好时间开关；该装置即会按照脚、小腿、膝盖、大腿顺序以3.5～4.0min的间隙，反复施加压力和释放压力。一般每天上午１次，下午１次，每次20min，１周为１个疗程。 1.2.6 DVT的诊断与评估 患者在术后3天～1周内出现以下症状需高度警惕DVT的发生，不对称性下肢增粗或渐渐出现一侧或双侧下肢肿胀，小腿疼痛，腓肠肌压痛；皮肤略有发绀或暗红，皮温可升高，浅表静脉曲张，站立或行走后下肢坠胀感，沿血管可摸及索状物，压痛远侧肢体或全肢体