阑尾切除术中剥除阑尾系膜保留阑尾动脉的方式的思考.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾切除术中剥除阑尾系膜保留阑尾动脉的方式的思考 李华 　　江苏省溧阳市南渡镇中心卫生院 江苏 溧阳 213300 　　【摘要】 目的：分析阑尾切除术在腹腔镜下电凝法剥除阑尾系膜保留阑尾动脉的临床疗效。方法：回顾性分析我院2013年1月～2015年12月45例应用电凝法处理阑尾系膜施行腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果：手术均顺利完成，45例患者均获成功，患者住院3~7d，平均（3.8plusmn;1.2）d，无围手术期腹腔出血。随访1个月至2年，患者术后恢复良好，无出血、感染等并发症发生。结论：腹腔镜下电凝法阑尾炎切除术安全可靠、疗效确切、手术费用降低，熟练的腹腔镜外科医师均能完成，更值得在基层医院推广。 　　【关键词】腹腔镜；阑尾切除；电凝法 　　阑尾炎是普通外科常见的急腹症，主要依靠手术治疗。近年来，随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜阑尾切除??(1aparoscopic appendectomy，LA)以其创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点，被越来越多的医师和患者所青睐。[1]阑尾根部处理是腹腔镜阑尾切除术的重要环节，处理不好有时甚至会危及患者生命。我院在腹腔镜阑尾切除术中使用电凝法剥除阑尾系膜保留阑尾动脉，代替了钛夹、生物夹，取得了良好的效果，同时在一定程度上降低了患者住院费用，现对本院2013年1月～2015年12月45例腹腔镜阑尾切除术病例进行分析，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组45例患者，男25例，女20例；年龄17～76岁，平均（36.4plusmn;6.8）岁。单纯性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎4例。切除阑尾标本均经病理检查证实。 　　1.2手术方法 ①术前准备：术前常规备皮，留置导尿或术前解尽小便。②麻醉：采用气管插管全身麻醉。③手术方式：体位取头低足高位，左倾30deg;。术者站于患者左侧，采用三孔法，少部分病例操作困难者增加第二副操作孔。先在脐眼下缘做1 cm弧形切口，插入Veress气腹针，建立人工气腹，压力维持l0~12mmHg，置入10mm的trocar插入腹腔镜，进镜探查，术者及扶镜手均立于患者左侧，按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序探查腹腔，明确腹腔情况，排除胃肠道穿孔、实质脏器出血、女性病例尤其要探查子宫、附件。根据阑尾位置决定主操作孔及副操作孔的位置，找到阑尾，对阑尾动脉系膜进行电凝钳或电凝钩切断处理，凝闭阑尾动脉，分离系膜至阑尾的根部，并对阑尾的残端作腔镜下电凝残端黏膜的处理。一般处理得当过程中不会出血，若出血则立即电钳尖夹住出血点电凝止血。复位小肠，检查无误后消除气腹，切口予以逐层缝合。 　　2结果 　　手术均顺利完成，45例患者均获成功，患者住院3~7d，平均（3.8plusmn;1.2）d，无围手术期腹腔出血，术后无腹腔内大出血。随访1个月至2年，患者术后恢复良好，无出血、感染等并发症发生。 　　3讨论 　　3.1阑尾炎手术方式选择 　　阑尾炎是常见外科疾病，阑尾切除是主要治疗方法。 腹腔镜阑尾切除术已经在国内外开展20余年，随着大量临床实践其技术不断成熟完善，其临床应用价值已取得认可，与传统的开腹阑尾切除术相比具有创伤小，手术野暴露清晰，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，是阑尾切除的最佳选择，已成为临床治疗急、慢件阑尾炎的首选手术方式。 　　在腹腔镜阑尾切除术的适应症方面我们体会只要满足两个条件，即可操作：①阑尾根部条件良好不管进腹手术还是微创手术，处理阑尾根部是手术中的关键，不管是阑尾化脓穿孔，还是阑尾坏疽坏死，只要阑尾根部组织条件良好，都可以行腹腔镜阑尾切除术，并且都收到了理想的效果。②阑尾解剖位置问题多次发作的慢性阑尾极易与周围组织黏连，如大网膜、腹壁、肠壁，但只要不与肠壁黏连，分离阑尾是可行的。 　　3.2阑尾根部及系膜的处理 　　腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端的有效并安全处理是手术成功的关键。阑尾根部及阑尾系膜的处理方法有：套圈器套扎，钛夹夹闭，生物夹加闭，Hem-o-lok夹闭，用超声刀切断系膜、生物夹处理阑尾残端，腔内打结丝线结扎阑尾系膜及阑尾残端等。钛夹夹闭法用时少， 止血效果确切可靠，阑尾残端用钛夹处理，钛夹长期留在体内对病员机体和心里有一定的影响，并且影响病员以后行下腹部CT、MRI等检查。Hem-o-lok可造成永久性腔内异物存留，因其结扎夹为不可吸收的多聚合物塑料夹，当组织炎症水肿明显时易切割造成肠瘘。圈套器套扎阑尾根部法简单、经济，但手术中不易掌握力度。丝线结扎法打结技术不熟练者费时费神，容易延长手术时间。超声刀及生物夹由于设备及耗材的昂贵，皆为高资耗材，需一次性使用，限制了在基层医院的使用。[2] 　　电凝法处理阑尾系膜及动脉，不结扎阑尾动脉，阑尾动脉主干及分支原位保留阑尾系