阑尾炎临床手术治疗效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾炎临床手术治疗效果分析 翟鹏君（吉林省白山市江源区石人镇中心卫生院　吉林　白山　１３４７００） 　　【中图分类号】Ｒ６５６．８ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１０３－０１【摘要】目的：探讨阑尾炎的手术治疗及术后并发症的防治。方法：对我院２００８年１月至２０１４年１２月３０６例阑尾炎手术进行回顾性分析。结果：本组病例经手术治疗痊愈，无病死率。结论：阑尾炎一经确诊，应早期手术。术后并发症经相应处理、二次手术、积极防治，均有满意的疗效。 　　【关键词】阑尾炎；术后并发症；手术治疗　　阑尾炎是普外科多发病、常见病之一，阑尾切除术约占我科每年普外手术的５０％。我院自２００８年１月至２０１２年１２月行阑尾切除术３０６例，术后并发症（包括切口感染、切口裂开、切口积液或脂肪液化、肠梗阻、肠瘘、切口疝）２０例，约６．５４％（２０／３０６），现将手术治疗及术后并发症防治报告如下。 　　１．临床资料１．１一般资料男２０９例，女９７例，男女之比为２．１６：１。年龄最小７岁，最大６２岁，平均年龄２８．６岁，好发年龄２０～３０岁，病程最短２ｈ，最长７ｄ。１．２手术情况本组经手术证实诊断，单纯性２０７例，坏疽穿孔性（化脓性）７１例，坏疽型（坏疽性及穿孔性）２３例，阑尾周围脓肿５例。１．３术后并发症切口感染５例，切口裂开１例，切口积液或脂肪液化２例，肠梗阻１例，肠瘘１例，切口疝１例。２．结果本组病例经确诊后，行阑尾切除术，术后并发症１１例，经相应处理、二次手术、积极防治，疗效满意，无病死率。３．讨论３．１治疗３．１．１手术时机的选择阑尾炎一经确诊，如全身情况良好，能耐受手术，应早期手术治疗，我们发现早期手术既安全，又可防止并发症的发生，操作简单，手术时间短，如不及时手术治疗，致使阑尾化脓、坏疽、穿孔再手术，术后并发症显著增加。３．１．２切口的选择不同类型的切口会影响伤口的愈合。手术切口的选择应能充分暴露手术野，便于手术操作，减少组织损伤，便于愈合。本组切口的选择：①右下腹部麦氏点切口（２０６例）：此切口所经各层肌纤维方向交叉重叠，术中未切断神经，愈后良好，但暴露范围较小，不利于切口的扩大或延长。②经腹直肌切口或旁正中切口（８２例）：此切口需切开腹直肌，对腹壁血管，神经有一定损伤，切口愈合受到一定影响，但操作较简便。③下腹部横切口（１３例）：与腹壁张力相同，损伤神经少，术后疼痛轻。④腹直肌外缘切口（５例）：术后易出现切口疝，较少采用。３．１．３阑尾残断的处理切除阑尾后，用碘复消毒阑尾残端，阑尾残端行荷包缝合。对于根部穿孔，无法行荷包缝合者，我们采用盲肠浆肌层“８”字包埋缝合，脂肪垂缝合覆盖。３．１．４关于引流及腹腔冲洗本组病例早期手术采用乳胶管及皮片引流，放置３～４ｄ，视引流物的多少或术中盲肠壁炎症轻重，拔除引流管。引流管在切口旁引出，一般不通过切口，宜在术后３～５ｄ，引流物少于１０～２０ｍｌ／ｄ，无瘘发生拔除。对于腹腔内脓液，坏死组织，一般用０．９％生理盐水湿纱布蘸洗，如无渗液、出血，我们主张尽量不安置腹腔引流或腹腔冲洗，只有阑尾周围脓肿切开引流，术区有渗液、脓液蘸洗未尽，我们才放置引流，这与文献报道相一致。（我们主张尽量不做腹腔冲洗及腹腔引流。对于腹腔内的脓液、渗液、坏死组织，一般用０．９％生理盐水湿纱布均可拭净。 只有阑尾穿孔或阑尾周围脓肿，术区有脓液、渗液蘸洗未尽，我们才另戳口放置硅胶管引流。如无肠瘘发生，一般放置术后２～３ｄ，视引流物少于１０～２０ｍｌ／ｄ时拔除引流管。３．１．５术后抗生素的应用阑尾炎细菌种类繁多，阑尾切除术是污染性手术，需用抗生素治疗，而且联合用药较单一用药为佳。我们一般选用静脉滴注青霉素，氨基甙类，甲硝唑类３～５ｄ，对全身症状较重者，可选用头孢类。随着厌氧菌培养技术的不断提高，人们已经认识到厌氧菌和需氧菌同为肠道手术和阑尾手术术后感染的常见菌。３．１．６术后的观察与护理①注意观察患者生命体征的变化。②维持酸碱平衡，纠正水、电解质紊乱。 　　③注意监测肝肾功能。④患者肠功能恢复后进流质饮食。⑤鼓励患者早期下床活动。⑥注意老年患者卧床并发症的发生（肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成）。３．２术后并发症的防治３．２．１切口感染一旦发生切口感染，首要的处理是正确开放引流及换药，清理切口分泌物，坏死组织，异物，视切口情况决定换药次数。对于感染分泌物多的切口，每日换药１～２次，每次用０．９％生理盐水纱布或抗生素纱布蘸洗分泌物，然后用纱布条引流。切口内有肉芽生长后，可改用２～３ｄ换药一次。对于久治不愈形成窦道，病程超过３个月者，可在麻醉下行窦道切除。切口感染的预防：①加强无菌操作，妥善保护手术野。②正确选择切口，避免不必要的切口延长和肌肉离断。 　　③术中彻底止血、必要