阴囊脂肪瘤16例报告.docVIP

精品论文 参考文献 阴囊脂肪瘤16例报告 荆涛 崔素艳（山东省齐鲁医院桓台分院泌尿外科 256400） 脂肪瘤好发于身体的四肢、躯干、臀部等, 发生于阴囊者罕见。并且阴囊相似疾病较多，易误诊，为提高该病的诊治水平,现将我院2004 年12 月至2011 年12月治疗的16例患者, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组16例, 年龄12～42 岁, 平均27 岁。因阴囊肿物而影响端坐就诊2例, 因阴囊坠疼不适者4例，因发现阴囊无痛性肿物并逐渐增大而就诊者10 例。双侧者3 例,单发者13 例, 位于阴囊皮下者9 例, 阴囊内睾丸旁7例。 1.2 治疗方法 16例患者均住院，15例常规术前检查无异常，1例因长期酗酒，肝功异常，于消化内科治疗并戒酒，于硬膜外麻醉下行阴囊肿瘤切除术，术中肿瘤均为分叶状，术后病理证实为脂肪瘤。 2 结果 15例患者术后如期拆线,1例术后出现阴囊血肿、伤口感染半个月后痊愈。术后经病理证实为脂肪瘤。16 例患者随访1 年, 局部无复发。 3 讨论 脂肪瘤(lipoma)是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。多见于40～50岁的成年人。瘤体质地柔软，圆形或分叶状，位于皮下，可以推动；瘤体大小不等，小的如枣大，用手摸方能触知，大的可隆起皮面，但表面皮肤正常。肿瘤单发或多发，见于体表的任何部位，以肩、背、腹部为多见。多无自觉症状。但发生于泌尿生殖系统少见, 发生于阴囊者更为罕见。阴囊脂肪瘤可发生于小儿和成人[1-2]。 阴囊脂肪瘤临床表现无特异性,大多偶然发现或肿瘤增大引起阴囊坠疼不适时,才来就诊[3]。单发性阴囊脂肪瘤质地柔软而有弹性,与表面皮肤、周围组织无粘连,活动度好。如果为多发性,边界不清,可与周围组织粘连。阴囊脂肪瘤术前诊断比较困难,容易造成误诊,确诊依赖病理检查,影像学检查B超和CT有助于诊断,典型的阴囊脂肪瘤在B超呈低回声,内有条索状混合性回声,边界多清晰,脂肪瘤内部多无血流信号。 CT扫描则显示阴囊内结节状脂肪影,呈分叶状,并清楚显示脂肪瘤与睾丸及附睾的关系。阴囊脂肪瘤可分为单发性和多发性两种,多发者较多。病理需要与脂肪肉瘤、纤维脂肪瘤等相鉴别。阴囊脂肪瘤与其他部位软组织脂肪瘤相类似,诊断前需与以下疾病鉴别:1腹股沟斜疝可因疝囊大小或有无并发症而异。基本表现是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。2睾丸肿瘤:88%的患者，睾丸呈不同程度肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管纡曲。做透光试验检查时，不透光。腹股沟淋巴结常肿大，肿物透光试验阴性，超声和CT提示睾丸内实性占位病变。3鞘膜积液分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液，透光实验阳性，睾丸鞘膜积液包绕睾丸，以致睾??扪不清，精索鞘膜积液位于睾丸上方，彩超可明确诊断。4阴囊皮样囊肿由于细胞种植于阴囊中隔形成皮样囊肿,囊腔内有皮脂样物,囊壁被覆鳞状上皮,可因并发感染形成窦道。5精液囊肿:是睾丸或附睾头小管的潴留性囊肿，位置在睾丸上极和附睾头，囊肿内充满含精子的液体，有波动感，透光试验阳性。 对于小的阴囊脂肪瘤,可不予处理，随访观察。当然，对不能明确诊断者，建议手术治疗，对于体积大者可导致患者阴囊坠胀等不适而需行手术治疗。手术治疗为目前最有效的治疗方法,手术时应沿脂肪瘤体包膜将肿瘤完整切除, 以免复发[ 4-5] ，术中注意尿道损伤。 参考文献 [1] 韩镇远, 汪 洋, 钟甘平. 幼儿阴囊脂肪瘤1例. 临床泌尿外科杂志, 2009, 24( 4 ) : 317. [2] Uem uraM, Inoue H, Im am ura R, e t a l. In trascrotal lipoma: A case report. H inyok ika K iyo, 2000, 46 ( 5) : 353-355. [3] 周大庆, 文海涛, 何 猛, 等. 双侧阴囊巨大脂肪瘤1例报告.中华