阻塞性睡眠呼吸暂停与失眠共病发生及治疗的研究进展和展望 朱晓露.docVIP

精品论文 参考文献 阻塞性睡眠呼吸暂停与失眠共病发生及治疗的研究进展和展望 朱晓露 江苏省徐州市沛县大屯煤电公司职工中心医院 221611 　　摘要：研究OSAS合并失眠的临床意义极其重大。失眠与OSAS作为导致人类睡眠障碍的两大病因极有可能存在着某种内在的关联及相互影响。关于OSAS的治疗，除却目前公认的无创气道正压通气治疗及以解除上呼吸道梗阻的干预治疗外，针对合并失眠的OSAS患者，认知行为治疗、镇静催眠类药物的合理适度应用以及对患者情绪的合理干预都是不容忽视的重要举措。 　　关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS）；失眠；共病；联合治疗；镇静催眠类药物 　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是临床上一种较为常见的综合征，目前机制不明。OSAS的危害有很多，越来越多的研究发现，OSAS患者中发生失眠者的人数很多，因而研究OSAS与失眠两者共病机制进而挖掘更有效更有针对性的治疗方案成为摆在医疗工作者面前的一个重要课题。 　　1 OSAS与失眠 　　1973年Guilleminault第一次提出失眠和OSAS共病的概念之后，越来越多不同群体被当作样本分析失眠合并OSAS的发病率。失眠分为3种类型，入睡困难（DIS）或称早期型失眠，维持睡眠困难（DMS）或称中期型失眠，易早醒或难以恢复体力的睡眠（EMA）或称晚期型失眠。另有证据显示，据统计，OSAS合并失眠的患者中，情绪及精神紊乱的发生以及在精神类及镇静类药品的应用方面便是OSAS未合并失眠患者的2倍之多，且如若合并OSAS却尚未诊断的失眠患者过分随意使用氯硝西泮等较强的苯二氮卓类药物助眠，无疑将恶化睡眠呼吸障碍（SBD）的症状。由此可见研究OSAS合并失眠的临床意义极其重大。 　　Wickwire等人认为失眠是SBD的一个症状，如果这种理论正确，对OSAS的研究及治疗必将得到视治疗失眠为要务的睡眠医学领域内的重视。谈到共病患者中2种疾病严重程度相关性的研究，结果可能与我们猜想的正相关不同：有研究表明失眠的严重程度与OSAS严重程度无明显相关性，对于呼吸暂停通气指数（AHI）lt;10次/h的患者失眠的发生率是81.5%，而对于AHI ge;10次/h的患者失眠发生率是51.7%。也有研究显示OSAS合并失眠的发生率与以呼吸紊乱指数（RDI）为参考标准的OSAS严重程度没有关系，但是其中的机制尚不明确。 　　学者们一直在探索的另外一个问题是，不同的失眠亚型及睡眠结构是否意味着一部分失眠患者更容易罹患SBD。曾有文献报道在OSAS患者中，合并不同的失眠亚型的人群比例也不尽相同，有一项以255例临床怀疑并经多导睡眠监测（PSG）结果证实的OSAS的患者中以DMS为主诉的患者比例为38.8%，高于其他2种亚型（DIS为33.4%，EMA为31.4%）。需要补充的是，女性罹患此共病比男性常见，且以DIS亚型较为常见。有证据表明，高达42%的OSAS患者伴有不止一种亚型的失眠，这也加大了共病诊疗的难度。由此可见，OSAS严重程度直接影响了合并失眠亚型的不同，并对各种亚型的严重程度有着明确干预的证据，且可以得出：对于OSAS患者，AHI越高越容易患有中期型失眠，AHI越低更倾向于早期型失眠。 　　为什么会出现OSAS患者中失眠的发生率如此惊人，有学者认为，在患有SBD的患者中，睡眠中断不能再继续入睡即表现为失眠，由于SBD产生的异常觉醒及睡眠结构的紊乱更易造成心理生理性失眠。其次，失眠患者中普遍存在的睡眠剥夺及睡眠片段化会影响颊舌肌功能，进而加重上呼吸道阻塞的状况，引起OSAS。同样的，OSAS患者夜间睡眠中出现的连续的呼吸暂停及低通气易造成患者频繁的苏醒及微觉醒，进而引起并加重OSAS患者的失眠。而OSAS患者夜尿次数的增多也会加剧患者失眠的状况。 　　2 OSAS合并失眠的治疗 　　众所周知，在未提出OSAS与失眠的合并症之前，针对OSAS和失眠治疗效果较为确切的方法分别是持续性正压通气（CPAP）和失眠一认知行为治疗（CBT-I），另外针对失眠，传统的镇静催眠类药物治疗也取得了肯定的疗效。有保守的学者认为：最好的治疗模式就是在治疗一种疾病的同时尽量较少对另一种疾病的干扰。而目前新提出的跨学科治疗成为了治疗此病的主流研究模式，新的多学科治疗模式不仅整合了CPAP、CBT-I和应用小剂量短效的镇静催眠药，而且通过不断的临床试验研究及统计，掌握他们之间的相互促进及相互干扰的重要环节，形成一种成熟的综合治疗模式，这才是我们共同的愿景。 　　有文献指出CBT-I的治疗可提高患者对CPAP的依从性及适应性。另有研究表明适量地应用镇静催眠类药物对于此类患者也能产生不少的收益，在这方面，苯二氮卓类睡眠类药物因能干扰上呼吸道肌肉的正常节律，对低氧的反应下降，所以有潜在提高AHI的作用。因而我们