阑尾术后切口感染因素分析及预防.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾术后切口感染因素分析及预防 宋大鹏1 匡如1 盛歆寐2（1山东省胶州市人民医院 266300;2胶州市妇幼保健院 266300） 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0133-02 【摘要】 目的 探讨急性阑尾炎手术治疗切口感染因素及预防措施。方法 回顾576例急性阑尾炎术后切口感染的相关因素。分组统计切口感染与手术时机、手术方式及切口选择、操作时间、抗生素的应用等因素之间的关系。采用SPSS13.0软件对所有数据进行分析。结果 急性阑尾炎术后切口感染的发生与性别无统计学意义（P＞0.05），与手术时机、操作时间、手术方式及切口选择、抗生素的应用的比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 早诊断早治疗，选择恰当的手术方式及缩短手术时间，术前术后合理应用抗生素可降低术后切口感染的发生率。 【关键词】 阑尾炎 切口 感染 预防 切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症, 居所有腹腔手术切口感染的首位。特别是在阑尾化脓、坏疽及穿孔的患者,其发生率可达20%以上[1]。切口感染一旦发生,将延长患者住院日,增加患者痛苦及经济负担。因此，作为外科医师我们要充分了解引起或影响切口感染的各项因素，认清其本质，从根本上预防切口感染的发生。现通过回顾我院2005年5月-2009年5月期间因阑尾炎行手术治理患者共576例，其中发生术后切口感染26例。总结分析如下。 1 临床资料 1.1 资料 本组共576例，男292例，女284例，年龄6-85岁。发生切口感染26例，感染率4.5%。本组无死亡病例，无引发肠瘘等严重并发症病例。 1.2 诊断标准 切口愈合等级分为甲，乙，丙。甲级：愈合优良，无不良反应；乙级：愈合处有炎性反应，如红肿，硬结，血肿，积液等，但未化脓通过处理仍可一期愈合；丙级：切口化脓需要作撑开引流等处理[2]。在本组中丙级愈合属切口感染。 1.3 治疗经过 1.3.1 术前准备 诊断明确后，尽快完善术前各项检查，尽早行手术治疗。手术前30min静脉全身应用抗生素，如：头孢菌素及甲硝唑。 1.3.2 手术过程 常规应用麦氏点长约2-5cm阑尾切口，如阑尾已经发生穿孔，形???弥漫性腹膜炎，改行右下腹剖腹探查口，便于术中冲洗腹腔。如遇化脓穿孔，相对局限的尽可能避免腹腔冲洗，盐水纱布反复擦拭干净即可，不常规放置引流管。常规将阑尾提出切口顺行切除，如阑尾粘连较重，无法提出切口，改行逆行切除阑尾。阑尾根部处理不满意，疑有发生肠瘘可能的放置引流管，距切口3cm以上另行戳空引出，术后3-5天恢复进食后拔除。 1.3.3 术后处理 术后常规应用抗生素48-72小时，化脓性阑尾炎应用3-5天。术后第二天查看切口，如切口红肿，给予酒精纱布湿敷。术后早期鼓励患者下床活动，排气后给予流质饮食过渡。发现皮下积液早期撑开充分引流，同时留取标本送检细菌培养+药物敏感试验，并根据结果选用敏感抗生素。皮下积液引流1-2天后停止引流，切口多可一期愈合。如切口发生化脓感染，常规换药，根据药敏试验调整抗生素，待创面肉芽新鲜，蝶形胶布牵拉或局麻下二期缝合。 2 结果 本组576例，共发生术后切口感染26例，男15例，女11例，切口感染率4.5%。其中发病至手术时间le;24h，464例，发生切口感染9例，感染率1.9%； 发病至手术时间＞24h，112例，发腥?7例，感染率15.1 %。顺行切除阑尾492例，感染11例，感染率2.2%；逆行切除阑尾84例，切口感染15例，感染率17%。手术操作时间le;45min，423例，感染14例，感染率3.3%；手术操作时间＞45分钟，153例，感染12例，感染率7.8%。术中留置引流管42例，感染9例，感染率21%；未留置引流管534例，感染17例，感染率3.1%。 行剖腹探查切口腹腔冲洗18例，感染1例，感染率5%。术前术后应用甲硝唑487例，感染14例，感染率2.8%；未使用甲硝唑89例，感染12例，感染率13.4%。 采用SPSS13.0软件对所有数据进行分析。急性阑尾炎术后切口感染的发生与性别无统计学意义（P＞0.05），与手术时机，操作时间，手术方式及切口选择，抗生素的应用的比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。 3 讨论 3.1 阑尾术后影响切口感染的因素 阑尾炎手术切口感染的因素有很多，除病原体外，还与血肿，异物，腹壁脂肪过厚，腹腔引流不当，忽视无菌