阑尾手术近端处理的另一方法及应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾手术近端处理的另一方法及应用体会 周建堂（广西灵山县中医院 535400） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0269-02 【摘要】目的 探讨在阑尾手术操作中，对阑尾近端的另外一种不同于常规的处理方法。方法 对阑尾近端的处理方法与常规的不同之处进行论述，并在解剖合理性上给予解释。结果 笔者在十余年的实践中采用了该种术式处理的病人，均恢复良好。结论 阑尾近端处理的另一方法更科学，更符合生理，更合理。 【关键词】阑尾手术 近端处理 另一方法 合理 阑尾炎手术是一个“小手术”，但在黎介寿等主编的手术学全集：普通外科卷中认为：绝不能认为阑尾炎是“小病”，阑尾切除术是“小手术”。必须予以重视，以提高治疗效果，避免或减少术后并发症和后遗症的发生[1]。有时有些东西处理处理不好时，可能引起大麻烦。例如：可能会因阑尾系膜结扎线脱落而引起术后出血，残端漏，腹腔残余脓肿，切口感染，阑尾根部穿孔或盲肠病变引起的粪瘘、粘连性肠梗阻等[1]。对阑尾的切除方法，有常规的顺行切除，逆行切除，还有一种叫浆膜下阑尾切除切除[2]，但这都是阑尾切除远端的处理方法，近端的处理方法一般很少，就是单一的结扎、缝扎、荷包8字加固。此处所说的方法，就是处理阑尾近端的一种比较好的方法。 要在某一术式上有所改变或发展，要建立在解剖的基础上，并且要合理。要了解本术式的处理方法，就要了解阑尾壁的解剖结构。阑尾壁的结构很关键，是该术式的基础。 我们知道，阑尾位于回盲瓣下约2.5cM处[3]，是一长约5～～9cM的盲管，外径约0.7cM，内径0.2～～0.3cM[4]。阑尾实际是盲肠末端的延续[3]。所以阑尾壁有类似于小肠壁的结构从外到内分为：肌肉层、浆膜层（合称浆肌层），粘膜下层，粘膜层[4]。其中粘膜下层是一层疏松的组织。 手术方法处理：暴露阑尾后，于阑尾根部1cM处环行切开阑尾浆肌层，可看到的色结缔组织，是为粘膜层，其间的与粘膜下层是疏松组织，可钝性分离。用湿纱将之钝性剥离，直剥到阑尾与盲肠的结合部，这时可看到阑尾根部渐扩大处即是，稳固结扎阑尾，不用荷包缝合，将原浆肌层无张力裁剪后原位缝合即可，不放心时也可“8”字加固一针。术式完成，常规处理余下工作。 该处理方法的优点：术后遗留的阑尾残端最少，缝合的内容物极少，并且符合生理，结扎好，基本上原位结扎缝合，不牵拉其它组织，减少因结扎缝合、加固而引起的张力增加，肠牵拉牵连的机会。 如果采用荷包缝合，实践中因为结扎阑尾残端约需1cM长度，经荷包缝扎后，荷包内容物大约有2cM的直径，及经过再次加固后，甚至有些有3cM的直径，突入盲肠的荷包内容物有可能影响到回盲瓣的功能，而该术式的处理方法，没有这方面的担忧。 结论 阑尾手术切除术已是一个较成熟的手术，一般对阑尾末端的处理的描述较多，也已较完善，但对其近端根部的处理，没有更多的研究。笔者在十余年的医疗实践中，经常采用该方法处理阑尾近端的根部，均反应良好，没有出现失败的病例。该项处理方法符合生理，术后遗留的阑尾残端最少，能减少并发症的发生。一般来说，按常规方法处理阑尾手术已可，但细究起来，按专科专病精细完善的要求处理的话，该术式处理近端根部的方法，比常规的处理方法好些。 参 考 文 献 [1]黎介寿，吴孟超，黄志强，主编.手术学全集：普通外科卷，北京：人民军医出版社，1996.407 413. [2]华积德主编.现代普通外科学.北京：人民军医出版社，1999.673680. [3]石美鑫，熊汝成，李鸿儒，吴肇光，主编.实用外科学.北京：人民卫生出版社，1992.710 713. [4]朱维继，吴汝舟，主编.实用外科手术学.北京：人民卫生出版社，1997.553 587.