阿加曲班治疗急性脑梗死的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 阿加曲班治疗急性脑梗死的临床研究 程学英1 王剑锋1 王延平1 钟丽珍1 赵华1 刘艳丽1 张大伟1 刘奔2 （1大连医科大学附属大连市中心医院神经内二科 辽宁大连 116033) (2大连医科大学诊断学实验中心 辽宁大连 116044） 【摘要】 目的 观察阿加曲班治疗急性脑梗死患者的有效性和安全性。方法 将98例轻中型急性脑梗死患者随机分为阿加曲班治疗组与对照组。对照组给予抗血小板、改善微循环、神经保护、他汀类药物调脂稳定斑块及支持对症治疗方案；治疗组在此基础上应用阿加曲班注射液。结果 治疗组治疗后患者NIHSS评分较对照组明显下降(Plt;0.05)；治疗组临床疗效明显优于对照组(91.6% vs 78.0%)。结论 阿加曲班可作为急性脑梗死早期安全、有效的治疗药物。 【关键词】 脑梗死 阿加曲班 对比研究 急性脑梗死的超早期溶栓是目前公认的有效方法，但由于受时间窗等诸多因素的限制，大部分患者无溶栓的机会[1]。凝血酶抑制剂阿加曲班被证实可改善急性脑梗死所致的神经功能障碍，现将我科应用阿加曲班治疗急性脑梗死的临床疗效介绍如下。 1　资料与方法 1.1　病例选择　2011年6月至2012年10月大连市中心医院神经内二科收治的发病在48h内轻中度型[2]急性脑梗死患者98例，全部病例经头部CT或MRI证实为急性脑梗死，并符合全国脑血管病会议制定的诊断标准[3]。随机分为阿加曲班治疗组48例和对照组50例。两组年龄、性别等差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2　治疗方法　两组患者常规给予抗血小板聚集，改善微循环，神经保护，他汀类药物调脂稳定斑块及支持对症处理。治疗组在此基础上加用阿加曲班注射液(天津药物研究院药业有限责任公司生产)，每4h10mg，用生理盐水稀释后持续泵入48h，其后的5天内早晚各1次，每次10mg，以适当量的输液稀释，每次3h静脉滴完或泵入。 1.3　观察指标　记录两组治疗前、治疗后第14天的神经功能缺损程度。阿加曲班治疗组在用药前、用药2h、12h、24h、48h、7天、14天时监测活化的部分凝血酶原时间，14天时复查血小板计数、肝肾功能，如出现头痛等情况复查头CT，并详细记录不良反应。 1.4　疗效评价　基本痊愈，NIHSS评分减少91%～100%；显著进步，NIHSS评分减少46%～90%；进步，NIHSS评分减少18%～45%；无变化，NIHSS评分减少或增加lt;18%；恶化，NIHSS评分增加gt;18%；死亡。总有效包括基本痊愈、显著进步及进步。 1.5　统计学方法　应用SPSS 13.0软件处理数据。计量资料以标准差(x-plusmn;s)表示，组间比较用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验，等级资料比较采用秩和检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　NIHSS评分　治疗组接受阿加曲班治疗后神经功能缺损恢复程度明显高于对照组(Plt;0.05)，见表1。 表1　两组治疗前后的NIHSS评分比较(x-plusmn;s，分) 注：与治疗前比较，*Plt;0.05，**Plt;0.01 2.2　临床疗效　治疗组临床疗效明显优于对照组(Plt;0.05)，见表2。 表2　两组临床疗效比较[例（%）] 注：经秩和检验，uc=2.347，Plt;0.01 2.3　不良反应　从治疗组动态监测APTT值来看，随着应用阿加曲班时间逐渐延长，APTT有逐渐升高趋势，在用药48h时APTT达最大值，但绝大多数患者APTT值均在允许范围之内（APTT小于100秒）。治疗组有1例患者在用药48h时监测APTT大于100秒，停用阿加曲班，4h后复查APTT恢复至正常，未见皮肤黏膜出血及其他不良反应发生。 3　讨论 本研究中，患者应用阿加曲班治疗后2h至14天多点动态监测APTT，APTT均明显延长，但在24h至48h的时间点时APTT达到最大值，故应用阿加曲班时建议在用药24h、48h时监测APTT。本研究有1例患者应用阿加曲班24h时测APTT大于100秒，停用阿加曲班泵入，4h后复查APTT正常，患者并未出现皮肤黏膜、消化道出血事件。本研究结果显示，阿加曲班治疗急性脑梗死，不仅神经功能缺损恢复明显，而且具有良好的安全性和可监测性，是治疗急性脑梗死的一种安全有效的新药，值得推广。 参 考 文 献 [1]中华医学会神经病学分会急性