院前车祸伤急救护理新进展.docVIP

精品论文 参考文献 院前车祸伤急救护理新进展 黄艳清 　　(广西隆安县人民医院器械科 广西隆安 532799) 　　【摘要】车祸伤是当今社会的一个公害，随着机动车保有量增加，车祸伤发生率呈现逐年上升趋势，严重威胁人民身体健康和生命安全。车祸伤由于伤情比较严重，容易出现休克，抢救过程难度大，伤者病死率、伤残率高。车祸创伤抢救成功与否最关键是时间，院前急救护理方法和质量是伤者生命早期保障院内抢救治疗的基础。本文对近年来车祸伤院前急救护理进行综述。 　　【关键词】车祸伤 院前急救 护理 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0069-02 　　随着社会经济发展，交通技术水平不断提高，机动车数量越来越多，车祸伤发生率也随着明显增加。车祸伤已经成为世界第一公害，对人民身体健康和生命造成极大的威胁。近年来，我国研究数据表明，交通事故死亡人数每年增加10%左右，车祸发生率明显升高[1]。由于车祸伤容易造成休克，抢救过程难度非常大，因此伤者病死率和伤残率非常高，因此是创伤急救护理中的难点，如何降低伤者病死率和伤残率成为当前护理工作面临的一个难题。本文结合相关文献，对车祸伤院前急救护理研究进展作一综述如下。 　　1 车祸伤基本概述 　　1.1基本概念 　　车祸伤是由于交通工具在使用过程中引起躯体解剖部位或者脏器损伤，严重可危及生命。车祸伤的严重程度可以根据损伤程度评分(ISS)进行分类，大于25分为严重损伤，如果出现多处损伤则可定义为车祸多发伤。常见的损伤部位有头颅、颈部、胸部、腹部、泌尿系统、骨盆、脊柱、肩胛骨及上肢骨折、下肢骨折和躯体四肢皮肤撕裂伤等[2]。 　　1.2车祸伤的临床特点 　　1.2.1伤者病情变化快 　　大量出血容易造成失血性休克，伤者病死率高，由于车祸伤经常出现多处损伤，受伤部位相互影响，伤者病情恶化迅速，病死率更高。有研究报道，车祸伤病死率与受伤部位数量成明显的相关性[3]。另外，损伤程度越重，病死率越高。 　　1.2.2车祸伤严重，休克发生率明显增高 　　多发车祸伤的休克发生率可以达到50%左右，出现胸、腹部联合受伤，休克发生率可达67%[4]。多发车祸伤还存在另外一个特点是心源性休克和低血容量休克同时存在，对伤者造成非常大的威胁。 　　1.2.3严重低氧血症发生率高 　　车祸伤早期出现低氧血症可达到90%左右，伤者最明显的表现为呼吸出现困难，但是也有部分伤者呼吸困难症状表现不明显，主要以躁动不安为主，经过仔细观察还是比较容易鉴别低氧血症。在使用止痛药物或者镇静剂过程中要注意观察伤者，避免用药导致伤者呼吸出现停止，导致伤者死亡。 　　1.2.4诊断困难 　　车祸伤出现多部位损伤，在临床上诊断比较麻烦，容易出现漏诊，有研究报道早期误诊率可达12%左右[5]。临床上漏诊主要发生在骨关节、胸、腹部等部位，这些部位比较隐蔽，不容易发现，加之大部分伤者不能诉说伤情，因此，急诊医生进行诊断时容易出现漏诊。 　　1.2.5车祸伤并发症和感染发生率高 　　文献报道[6]，433例车祸伤患者中有8%出现多器官功能衰竭，306例多发车祸伤中感染率发生为22.4%，可能原因是车祸伤后患者机体免疫系统受到损害，机体防御力明显下降，多发伤口容易受到污染，并且在治疗过程中使用较多的侵入性导管。 　　2 院前急救护理 　　2.1缩短院内反应时间 　　急救成功与否与院外急救或院前急救的反应速度有很大关系，要求出诊的医务人员接到急救电话后能立即出诊，这些医务人员随时处在应急状态，实行坐岗值班制度。另外，院前急救所需的急救用品必须准备齐全，并放置于救护车内，方便医务人员随时取用。在接到严重车祸伤的求救电话后，医务人员迅速做出反应，确定急救准确方位，受伤人数、事件级别等。车祸伤病人的早期现场急救非常重要，应该重视受伤后1小时的黄金抢救时间及10分钟的白金抢救时间[7]。保证车祸伤病人在极短时间内获取准确的医疗救治。在现场中开展医疗救治必须遵循先救命后治伤的原则，先抢救重伤病人后抢救轻伤病人，实施先抢后救，抢中有救的原则。在院前抢救过程中尽可能使危重伤病人在受伤10分钟之内得到有效的医疗救治，尽快脱离事故现场，减少伤者在车祸现场的停留时间，在实施急救护理过程中注意消除病人的精神创伤。 　　2.2环境与伤情评估 　　2.2.1现场评估 　　现场评估，护理人员抵达车祸现场后对现场进行快速评估，仔细观察现场，让伤者快速脱离危险环境，同时对伤者的伤情进行评估，并将伤者送到医院进行救治。 　　2.2.2伤情评估 　　院前车祸伤急救要求迅速，同时又强调实施有效