院前院内无缝连接模式在急性冠脉综合征急救中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 院前院内无缝连接模式在急性冠脉综合征急救中的应用 腾飞跃 李明华(通讯作者) 张悦 吴德根 陆峰 　　（上海市医疗急救中心 200233） 　　【摘要】目的 探讨院前院内无缝连接模式在急性冠脉综合征急救中的作用。方法 选取2011-02至2014-01期间由上海市医疗急救中心送至医院急诊的拟诊ACS的急性胸痛患者。根据院前是否运行无缝连接模式随机分为对照组和实验组，其中对照组383例，实验组342例。对照组由120医生根据临床经验独立作出初步诊断并立即给予急救措施，实验组救护车上装有网络信息双向传输系统，由急诊科医生在线指导120医生在院前对患者实施抢救。结果 两组患者在性别、年龄、ACS高危因素及院前诊断方面未见统计学差异；二组在院前给予患者阿司匹林、硝酸酯、镇静镇痛的治疗实验组明显高于对照组，具有统计学差异；入院后实验组仅有3.8%的患者最终排除ACS，明显低于对照组（18.8%）；STEMI患者中实验组行院内溶栓及急诊PCI者明显高于对照组，入院至开始溶栓时间及入院至球囊扩张时间明显短于对照组，住院时间明显缩短，均有统计学意义，实验组病死率也低于对照组，但未见统计学差异。结论 无缝连接模式使ACS患者院内救治前移，提高了院前ACS的诊断准确率，为患者早诊断、早治疗赢得了时间，所以院前院内无缝连接急救模式是值得推广的。 　　【关键词】 急性冠脉综合征 急性心肌梗死 院前急救 无缝连接 　　【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0040-02 　　急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是近年来提出的一个新的医学概念，它包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。随着一系列国际指南的颁布，ACS的院前急救治疗方案得到规范，但国内院前急救领域对于ACS的诊疗流程执行仍不尽如人意，院前急救人员对于ACS患者的救治随意性大，延误甚至错误治疗时有发生。本项目是由上海市医疗急救中心与上海市第十人民医院（简称十院）于2011-02开始成立的，期望通过信息网络化功能将120急救与院内专科急救相结合，建立事件发生地到医院急救中心的网络信息双向传输系统，探索建立院前院内急救无缝连接的新模式，进一步加强院内外急救联动机制的建设，提高危重症的救治率。现就我中心开展院前院内无缝连接模式治疗ACS的经验介绍如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料： 　　选取2011-02至2014-01期间由上海市120急救中心送至医院急诊的拟诊ACS的急性胸痛患者。入选标准：患者主诉胸痛，院前急救医生出诊时认为患者是可疑ACS患者，排除标准：未经院前医生救治直接入院和从下级医院转运到上级医院的ACS患者。根据院前是否运行无缝连接模式分为对照组和实验组，共选取了725例因急性胸痛拟诊ACS的患者，年龄33-78岁，平均52.3plusmn;18.6岁，其中对照组383例，非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者212例，急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者171例，实验组342例，NSTE-ACS患者182例，STEMI患者160例。两组患者在性别、年龄、ACS高危因素及院前诊断方面未见统计学差异（Pgt;0.05)。（见表1） 　　表1 两组患者ACS高危因素及院前诊断的比较 　　 　　1.2 ACS的院前急救措施 　　救护车在接到120通知后迅速出车，到达现场后急救医生对患者进行病史采集、体检、12导联心电图检查等，对照组由120医生根据临床经验独立作出初步诊断并立即给予急救措施：①让患者绝对卧床，保持安静；②予吸氧、镇静、给予吗啡或哌替啶止痛处理；③嚼服阿司匹林0.3g，开通静脉通道，静滴硝酸甘油；④对症处理，包括心脏骤停、心律失常、心力衰竭的救治。在监护下送医院，并通知急诊科做好相应救治准备，到院后按院内规范处理，收住CCU病房。 　　1.3 院前院内无缝连接机制的运行 　　实验组救护车上装有网络信息双向传输系统，在接到120呼救后，120急救医生在对患者进行入院前抢救时，救护车上的生命监测仪则自动将患者的12导联心电图、脉搏、血氧、呼吸、血压等监测图形，以及快速检测的生化信息如肌钙蛋白I（TnI）等检测结果实时传输到十院心内科的联网电脑上；心内科医生据此随时掌握病人的病情变化，在线指导120医生在院前对患者实施抢救并与家属谈话告知风险。同时院内医护人员则做好溶栓/介入手术及CCU准备，让生命危急的病人免于急诊科分诊的麻烦，简化和缩短了多项检查和手续，一旦救治对象到达医院即进入一线