双相情感障碍及其PPT.pptVIP

四、双相情感障碍治疗方案推荐 2．典型的双相情感障碍除临床表现为躁狂或轻躁狂症状以及部分混合发作的患者外，均使用了抗抑郁药物。从参与单位的临床实践总结结果看，治疗起始阶段和维持治疗阶段的药物选择排序无明显变化，依次为氟西汀、文拉法辛、帕罗西汀。所使用的抗抑郁药物种类和推荐剂量见表 2． 四、双相情感障碍治疗方案推荐 表２．典型双相情感障碍抗抑郁药物种类及剂量推荐（日量） 药物 最小剂量 最大剂量 维持剂量 氟西汀 10mg 40mg 20-60mg 文拉法辛 75mg 300mg 75-225mg 帕罗西汀 10mg 50mg 20-40mg 度洛西汀 20mg 120mg 40-90mg 舍曲林 25mg 150mg 25-100mg 四、双相情感障碍治疗方案推荐 3．使用最多的三种药物依次为喹硫平、奥氮平和氯氮平。其起始和维持剂量见表 3. 表.3 典型双相情感障碍抗精神病药物种类及剂量推荐（日量） 药物 最小剂量 最大剂量 维持剂量 喹硫平 50mg 800mg 100-600mg 奥氮平 1.25mg 20mg 1.25-20mg 氯氮平 12.5mg 200mg 25-75mg 四、双相情感障碍治疗方案推荐 （二）双相情感障碍非典型症状的联合治疗 本次现场测试对于伴有不同非典型症状的双相情感障碍临床史料情况进行总结，基于纳入患者人数较少，现有的现场测试结果集中体现在精神病性症状、焦虑症状以及焦虑混合症状的患者，其余的非典型症状虽也有所体现，但病例数较少，所得结论有待后续研究的进一步完善。精神病性症状主要表现为幻觉、妄想症状。伴有两种不同精神病性症状的双相情感障碍药物的使用情况各不相同。 四、双相情感障碍治疗方案推荐 1．以幻觉症状为主要非典型症状的双相情感障碍。此处所指的情况包括两种，一是抑郁相伴有幻觉症状，本次共识的临床现场调查中主要所发现的是听幻觉，特别是第二人称听幻觉；二是前面所描述的单纯的幻觉在长期、足量使用非典型抗精神病药物疗效差而将其作为双相情感障碍抑郁相处理的情况。 四、双相情感障碍治疗方案推荐 （1）情绪稳定剂：相对于不伴有精神病性症状的双相情感障碍患者，起始用药即使用情绪稳定剂的比例较高，在疾病的初始治疗阶段，情绪稳定剂的使用选择频率排序为拉莫三嗪、丙戊酸钠、碳酸锂，维持期用药排序为：拉莫三嗪、碳酸锂、丙戊酸钠。 四、双相情感障碍治疗方案推荐 （2）抗抑郁药物：伴有非典型症状的双相情感障碍初始治疗阶段的药物使用组合与维持其存在明显的差异，开始治疗是，有近 30%的患者未使用三联治疗方案，但到维持治疗时，几乎所有患者均采用了三联治疗方案。治疗开始阶段抗抑郁药物的优先选择顺序与维持治疗期的差异主要表现在帕罗西汀和舍曲林的排序变化：起始抗抑郁药物使用情况依次为：氟西汀、文拉法新、帕罗西汀；维持治疗期的抗抑郁药物使用情况为：氟西汀、文拉法新、舍曲林。 四、双相情感障碍治疗方案推荐 （3）抗精神病药物：伴有幻觉症状的双相情感障碍在治疗开始时多选用奥氮平和奎硫平；维持期药物的选择增加了氯氮平。 综合以上情况，以幻觉症状为主要非典型症状的双相情感障碍推荐采用的“三联治疗方案”使用最多的组合为：拉莫三嗪（50-150mg/日）+氟西汀（20-35mg/日）+奥氮平（2.5-15mg/日）。 四、双相情感障碍治疗方案推荐 2.抑郁相伴有明显妄想症状的双相情感障碍治疗 （1）情绪稳定剂的使用情况：在治疗开始时，临床医生对情绪稳定剂的选择倾向于丙戊酸钠、拉莫三嗪、碳酸锂。但到了维持治疗期，选择使用拉莫三嗪的患者数量增加并几乎与使用丙戊酸钠的患者数量相等。最终排序为丙戊酸钠、拉莫三嗪、碳酸锂。 四、双相情感障碍治疗方案推荐 （2）抗抑郁药物：对于抗抑郁药物的选择，现场测试发现有相当多的患者一开始并未选择使用抗抑郁药。但在进入维持治疗时，所有患者均使用了抗抑郁药物，这种变化说明抗抑郁剂在这类患者中应用的必要性。治疗起始阶段抗抑郁剂的选择循序依次为：舍曲林、文拉法新、氟西汀；维持治疗阶段选择循序为：文拉法新、帕罗西汀、舍曲林，从选择的变化不难看出不同抗抑