咳嗽PPT.pptVIP

中医内科学 * * 咳 嗽 一 概述 二 证候特征 三 病因病机 四 诊治纲要 五 分证论治 六 临床禁忌 一 概 述 1 定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其中有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。 2 咳嗽与西医病名的关系：西医学上的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾病兼见咳嗽的，可参考本篇辨证论治。  3 源流： 1）咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转 归及治疗等问题作了较系统的论述。 《素问? 宣明五气》篇云：“五气为病，…… 肺为咳”。 《素问? 咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。 2）隋? 巢元方《诸病源候论》分类为十种咳。 3）金元 ?张从正《儒门事亲》指出外因六气皆能致咳。 4）明 ?张介宾《景岳全书 咳嗽》将咳嗽分为外感、内伤两大类：“咳嗽一证，…… 一曰外感，一曰内伤而尽之矣。…… 但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。 5）清 ?叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。 咳嗽的治法方药历代均有论述 张仲景 创虚火咳逆的麦门冬汤 张景岳 提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主 虞抟 强调治咳必须重视调畅气机 喻昌 论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润之法 程国彭 创制了止嗽散 二 证候特征 1 主要特征 肺气不清，失于宣肃，上逆作声而致咳嗽。 2 主要症状 咳嗽，咳痰。 3 伴随症状 风寒犯肺伴风寒证； 风热犯肺多伴风热证； 风燥伤肺伴燥热证； 痰湿壅肺伴痰湿证； 痰热郁肺伴痰热证； 肝火犯肺伴肝火证； 肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。 外感 (六淫) 口鼻皮毛入侵肺脏 肺气不清失于宣肃 咳嗽 内伤 脾失健运 重灼肺脏 痰浊内生上犯于肺 (脏腑功能失调)肝气郁滞日久化火 四 诊治纲要 1 诊断依据： 1）外感咳嗽，起病急，伴外感表证。内伤咳嗽，每因外感诱发，病程长，咳而伴喘，有脏腑功能失调伤及肺脏所致。 2）血象可见白细胞升高，中性粒细胞升高。 3）双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音。 4）肺部X线表现：纹理增粗或实变。 2 病证鉴别：了解咳嗽的时间、节律、声音以及加重的有关因素，注意痰的色、质、量、味。 咳嗽与哮证及喘证的鉴别：哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。喘证主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，甚至摇身撷肚，不能平卧。 3 西医问诊及检查要点： 1）问诊要点：咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色、痰的性质与量以及伴随症状。 2）检查要点：着重心、肺检查，完善相关实验室及器械检查，如痰细菌学检查、胸片、CT、HRCT、支气管造影、纤支镜等。 4 辨证要点： 辨外感内伤，主要依据病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。 辨证候虚实，外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。 外感与内伤咳嗽证候辨证 类别 外感 内伤 起病 急 慢 病程 短 长 症状 新咳，兼外感表证 久咳，多有脏腑内伤证 病性 多实 多虚实夹杂 治法 疏邪宣肺 调理脏腑 禁忌 忌收敛 忌辛辣 5 治疗要点： 1）治疗原则：外感咳嗽治宜祛邪利肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。 2）预防调护：重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力，注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥，辛辣过咸，适当参加体育锻炼。 五 分证论治 外感咳嗽 1）风寒袭肺证 {主症}咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流涕、头痛，或恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 {证机概要}风寒袭肺，肺气失宣。 {治法}疏风散寒，宣肺止咳。 {代表方}三拗汤合止嗽散加减。 2）风热犯肺证 {主症}咳嗽气粗或