哮喘胸膜疾病本科内科护理临床部分PPT.ppt

;定 义;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”;定 义;流行病学;病因 ;病因 ;发病机制;根据变应原吸入后哮喘发生的时间可分为:●速发型哮喘反应（IAR）：立即发病，15-30min达高峰，2h后逐渐恢复正常。●迟发型哮喘反应（LAR）：6h左右发病，持续时间长，可达数天。●双相型哮喘反应（DAR）;（2）气道高反应性（AHR）;是哮喘的重要病理特征，表现为气道上皮细胞黏液化生、平滑肌肥大/增生、上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生等，多出现在反复发作、长期没有得到良好控制的哮喘患者。 气道重构患者对吸入激素的敏感性降低，出现不可逆气流受限以及持续存在的AHR。气道重构的发生主要与持续存在的气道炎症和反复的气道上皮损伤/修复有关。;2.神经机制 ;遗传因素;;体 征;并发症 ;实验室和其他检查;(五）肺功能检查 1、通气功能检测－呈阻塞性通气功能改变 第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及呼气峰值流速（PEF）均减少。其中以FEV1/FVC70%或FEV180%预计值者为判断气流受限的重要指标。;(五）肺功能检查 2、支气管激发试验（BPT）－测定气道反应性 1）常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱和组胺。 2）观察指标包括FEV1、PEF等。 3）结果判断：如FEV1下降≥20%，提示存在气道高反应性。 4）BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上患者的检查。 ;3、支气管舒张试验（BDT）－测定气道可逆性 常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。 当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。 4、PEF及其变异率测定－气道通气功能变化 若昼夜PEF变异率≥20%，则符合气道可逆性改变的特点。;(六）特异性变应原的检测 1、体外检测 外周血变应原特异性IgE增高，结合病史有助于病因诊断。 2、在体试验 （1）皮肤变应原测试 （2）吸入变应原测试;诊断要点;4．除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5．症状不典型者;（二）哮喘的分期及控制水平分级： 支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期 1、急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。 严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。 ;1．急性发作期 严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。 轻度：步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及 散在哮喘音，肺通气功能和血气检查正常。 中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增 加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快， 可出现奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值 60%~80%，SaO2为91%~95%。 重度：休息时感气促，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和 烦躁，大汗淋漓，呼吸频率30次/分，常有三凹征，闻及 响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常120次/分，奇脉，使 用支气管舒张剂后PEF占预计值60%或绝对值 100L/min，或作用时间2小时，PaO260mmHg， PaCO245mmHg，SaO2≤90%，pH可降低。 危重：患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音 减弱甚至消失，脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高二 氧化碳血症，pH降低。;表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 ;2、非急性发作期（慢性持续期） 无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状，肺通气功能下降。应长期评估哮喘的控制水平;非急性发作期哮喘控制水平的分级;治 疗 目前哮喘不能根治，但长期规范化治疗可得到良好或完全的临床控制。 哮喘治疗的目标： 1、长期控制症状、预防未来风险发生， 2、最小剂量或不用药物，患者与正常人一样生活、学习和工作。;(二）药物治疗 1.药物分类和作用特点 哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。;（1）糖皮质激素: 是目前控制哮喘最有效的药物。入药途径有吸入、口服、静脉注射等。;吸入： 1、吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期