第章 口腔颌面部囊肿.ppt

口腔颌面部囊肿 枣庄卫生学校 李德业 学习目标 列出口腔颌面部常见的软组织囊肿和颌骨囊肿。 阐述牙源性颌骨囊肿的临床表现、治疗原则及治疗方法 囊肿在口腔颌面部多见，临床上根据其发生的部位，分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类。 囊肿口腔颌面部软组织囊肿，按其来源可分为潴留性囊肿（如粘液腺囊肿、舌下腺囊肿、皮脂腺囊肿等）和发生育囊肿（如皮样或表层样囊肿、甲状舌管、鳃裂囊肿等）两类。 颌骨囊肿是生长于颌骨内的囊肿。根据其组织来源，可分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿两类，临床上以前者多见。 一、粘液腺囊肿 病因 潴留性囊肿 外渗性囊肿 临床表现 以青少年多见， 可发生在有粘液腺的任何部位，好发于下唇、舌尖与舌腹，上唇、口底、颊、腭粘膜较少见。 患者常有咬唇、舌舔触牙等习惯而导致的损伤史。 囊肿位于粘膜下、然突出表面，为圆球或半球状柔软的肿物，较小，直径一般在0.5～1.0㎝左右，呈浅蓝色半透明的鱼鳔状。破裂后流出淡黄色蛋清样粘液而消失。 图1 粘液腺囊肿摘除术 诊断 粘液腺囊肿位置表浅，临床特点较典型，诊断不难。 治疗 多采用手术治疗。 手术治疗 粘液腺囊肿摘除术（图1） 非手术治疗 （1）药物烧灼腐蚀法 （2）冷冻治疗：液氮低温治疗。 二、舌下腺囊肿 病因 多因腺体、导管损伤破裂，分泌物溢漏入组织内形成外渗性囊肿。 腺体及导管近端分泌物潴留扩张而形成囊肿 。 临床表现 囊肿好发于儿童与青少年，生长缓慢，初期一般无自觉症状。常先发生于一侧的舌下区粘膜与口底肌间，长大后可越过中线至对侧 囊肿表面呈浅紫蓝色，质柔软有波动感，形似蛤蟆咽囊，故有 “蛤蟆肿”之称。囊肿损伤破裂后有淡黄色蛋清样粘稠液体流出而缩小或消失，但伤口愈合后又可复发。 诊断 根据临床表现加之穿刺可抽出蛋清样粘稠液体，诊断常无困难 与口底粘液腺囊肿和口底、下颌下区血管瘤相鉴别 治疗 手术治疗必须摘除舌下腺方可达到根治的目的 舌下腺摘除术（图2） 多采用口内口底切口。 在导管口后方的舌下襞与下颌体内侧粘膜的中间，作平行于下颌牙弓的切口 ，切开囊肿表面的口底粘膜至第一磨牙远中 先自囊肿及腺体的前缘和外侧作钝分离，在明视下，轻轻提起腺体钝分离显露下颌下腺导管，并妥善加以保护；当分离内侧至第一磨牙部位处时，须注意位于导管之下舌神经的保护和勿损伤舌深动、静脉，直至腺体全部游离后完整摘除 彻底止血后，自后向前缝合口底粘膜。缝后时注意勿将下颌下腺导管误扎 创口内留置乳胶片引流 术后24～72小时抽除或撤换引流，术后一周拆线。 图2 舌下腺摘除术 (1)切口 (2)分离 (3)摘除腺体与囊肿 (4)缝合 三、皮脂腺囊肿 病因 主要因皮脂腺导管堵塞，皮脂腺分泌物逐渐增多，使皮脂腺囊状上皮膨胀而形成潴留性囊肿。祖国医学称之为“粉瘤”。 临床表现 多见于面部皮肤，尤面颊及额部，发展缓慢，周界清楚，小则如豆，大则可至小柑橘样，呈圆形位于皮内向皮肤表面突出，质地柔软有弹性。基底部可活动，囊壁薄与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点，临床上可据此与表皮样囊肿作鉴别。囊肿内含白色凝乳状皮脂腺分泌物。一般无自觉症状 。 诊断 根据临床特点，诊断多无困难。 图3皮脂腺囊肿摘除术 治疗 皮脂腺囊肿摘除术（图3） 按囊肿表面皮肤的皮纹方向，沿囊壁与皮肤粘连部分的两侧作梭形切口 切开皮肤后用组织钳夹住粘连的皮肤提出囊肿，沿囊壁作锐分离，将囊肿与粘连的皮肤全部摘除 冲洗创口后缝合皮肤，术后一周拆线 图4 口底皮样囊肿（1）位于下颌舌骨肌之上（2）位于下颌骨肌之下 四、皮样或表皮样囊肿 病因 上皮细胞遗留；上皮细胞植入。 临床表现 皮样囊肿好发于口底与颏下的正中线，或口底各肌之间；表皮样囊肿好发面部皮肤，如眶周、鼻周、额部等。 图5口底皮样囊肿摘除术切口（1）口底切口 （2）頜下切口 诊断 根据病史、临床表现及穿刺检查等不难作出诊断 治疗 手术治疗摘除囊肿 图6甲状舌管囊肿的好发部位 五、甲状舌管囊肿 病因 甲状舌管退化不全不消失，由于残存上皮的分泌物聚积而成囊肿。 临床表现 部位：以舌骨上下部最常见，有时可稍偏一侧（图6）。 囊肿可随吞咽及伸舌动作的舌骨活动而上下移动。穿刺可抽出黄色透明液体 诊断与治疗 手术应彻底摘除囊肿或切除瘘管。术中须将舌骨体中份和舌盲孔至舌骨体之间的肌组织，作柱状组织块与囊肿或瘘道一并切除，以防复发 。 六、鳃裂囊肿 病因 多数认为由胚胎鳃裂残余上皮组 织发展而成。 临床表现 临床上以来自第二鳃裂的囊肿，