年少青--症并合娠妊导辅.pptVIP

妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学 在美国的发生率为2%～5% 我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。 * 公布分析发财 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 胚胎发育异常甚至死亡 流产发生率达15%~30% 妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。 * 公布分析发财 羊水过多（10倍） 难产、产道损伤、难产、手术产增加，产后出血 糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69% * 公布分析发财 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿（25%~42% ） 胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction FGR）的发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高 * 公布分析发财 妊娠期糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖 * 公布分析发财 诊 断 诊断依据 （1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查 * 公布分析发财 病 史 具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。 * 公布分析发财 临床表现 应警惕糖尿病的可能。 妊娠期有“三多”症状： 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征 孕妇体重90㎏ 伴有羊水过多或巨大胎儿者 * 公布分析发财 实验室检查 尿糖测定 空腹血糖测定： 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。 * 公布分析发财 实验室检查 糖筛查试验：24-28w糖筛查 50g，200ml水，5分钟服完。1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验 * 公布分析发财 大吉大利 打击到吗试试 大吉大利 打击到吗试试 大吉大利 打击到吗试试 大吉大利 打击到吗试试 大吉大利 打击到吗试试 大吉大利 打击到吗试试 大吉大利 打击到吗试试 大吉大利 打击到吗试试 大吉大利 打击到吗试试 大吉大利 打击到吗试试 大吉大利 打击到吗试试 大吉大利 打击到吗试试 妊娠合并症 中牟县狼城岗镇卫生院 朱继凯 电话* 公布分析发财 妊娠合并心脏病 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。 * 公布分析发财 一、疾病概要 （一）妊娠合并心脏病的种类 1、先天性心脏病： 第一位 * 公布分析发财 2、妊娠合并风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：最危险。 二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。 主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。 主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。 * 公布分析发财 血容量较孕前 增加40%～50% 血容量 32~34 周达高峰 妊娠分娩对心脏病的影响 妊娠期 心率增加 15～20次/ 分 心脏左移， 出现杂音 * 公布分析发财 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 进入体循环250~500ml血液/宫缩 增加周围循环阻力 周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏 子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环 腹压骤减，回心血量急剧减少 * 公布分析发财 产褥期 产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。 妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时 期 * 公布分析发财 临床表现--早期心力衰竭: ①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。 ②休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分。 ③夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。 ④肺底部持续性湿性罗音,咳嗽后不消失。 * 公布分析发财 （六）治疗原则 1、加强婚前、孕前、产前监护 2、积极控制感染 3、预防心力衰竭。 * 公布分析发财 1、加强孕前指导 心功能Ⅰ～Ⅱ级 允许怀孕 心功能Ⅲ级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型 不允许妊娠，采取避孕措施 预防措施 * 公布分析发财 2、妊娠期 产前检查：定期、评估心功能、会诊 预防心衰 饮食卫生： 提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 自我保护意识：提前1 ～ 2周住院 识别诱发心衰因素 *保证休息 *睡眠 10小时/日 *合理营养 *积极治疗合并症 *预防感染