膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展.pdfVIP

临床护理杂志2012年 2月第 1l卷第 1期 · 59 · 膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展 高 静 苏晓军 关键词 膝关节镜；前交叉韧带／外科学 ；康复护理 中图分类号 R686．5；R687．2；R687．4；R473．6 Keywords kneearthroscopy；anteriorcruciateligament／surgery~rehabilitationcare 随着交通事故和运动损伤 日益增多，膝关节前 训练应贯穿于术后功能锻炼的全过程，早期的肌力 交叉韧带(ACL)损伤 日益增多。ACL损伤后导致 康复训练可促进血液循环、消除肿胀，防止下肢深 膝关节不稳定，可引起半月板损伤和退行性关节炎 静脉血栓的形成。肌力锻练过程中存在的疼痛是 等继发损伤，严重影响患者 日常生活和运动功能。 不可避免，如疼痛在练习停止半小时内可消退至原 膝关节镜下采用 自体胭绳肌肌腱、骨一髌腱一骨或 水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。肌力 同种异体肌腱重建 ACL成为普遍采用的治疗方 练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后 法，为患者膝关节稳定性和活动度的恢复，提供了 再进行下一组。练习次数、时间、负荷，视 自身情况 可靠的保证。术后进行正确、持久、合理的康复训 而定，且应同时练习健侧。根据患者的身体素质及 练，是获得 良好手术效果的重要环节 ¨1]。本文将膝 耐受程度制定个体化锻炼计划。遵循循序渐进、由 关节镜下 ACL重建术后 的康复护理进展进行 弱到强、灵活机动、不疲劳能耐受的原则[7]。麻醉 综述。 消失后即指导进行踝泵练习：最大限度地有节奏地 1 卡盘式支具的应用和康复护理 背伸、跖屈踝关节，每组 5min，每小时 1组。股四 卡盘式支具是关节镜下重建ACL术后患者护 头肌等长收缩练习：即在静止状态下以持续收缩股 理工作的重点，同时教会患者正确掌握支具的使用 四头肌 5s左右，放松 2s为 1次，每天 500～1000 方法，说明术后佩戴支具的重要性和必要性。如术 次。一般术后 24h，指导行直腿抬高练习：患者平 后不正确使用卡盘式关节支具，会 由于患膝过度运 卧于床，将腿伸直抬高离床面，在空中坚持 5s以 动，导致因 “雨刷效应”和 “隧道效应”造成 尚未充分 上，由被动辅助练习逐步转入主动练习，每天 3次， 滑膜增生覆盖重建的前交叉韧带松动，甚至有脱落 每次20rain。胭绳肌等长练习[8]：患腿下方垫一软 的危险陛[2]。术后患肢支具固定可以起到稳定和保 枕，足跟用力向下保持5s，放松 2s为 1组，300组 ／ 护膝关节的作用，还能增加关节本体感觉的传人，从 d，使大腿后侧肌肉绷紧及放松。髋 内收肌等长训 而帮助恢复韧带损伤_3]。根据病情调控膝关节的活 练：仰卧或俯卧位，双腿伸直位问夹一软枕，嘱患者 动范围，防止功能锻炼时用力，使膝关节过伸或旋 用力将患肢内收压扁软枕，并坚持 5s以上，放松后 转，有利于早期进行功能锻炼。功能锻炼时支具调 稍作停顿，每天5O0～1000次[。曾湘宜[。]认为， 整到0～120。，卡盘限制逐渐放松，下床活动和休 直腿抬高康复练习应在术后 2周。保证膝关节伸 息时支具调整并锁定至伸直 O。位，避免在此状态 直的前提下进行。王伟等E]认为，开链训练时前 下关节突然大幅度屈 曲，造成重建的韧带松弛_l4]。 交叉韧带承受过度的剪切力，易造成前交叉韧带损 张巧娥等_5认为，术后应将支具固定在保持