静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸的疗效观察 肖葵 （ 广西壮族自治区南宁市马山县中医医院 530600） 　　【摘要】目的 探讨静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术在治疗新生儿气胸时的疗效。方法 选取我院25例新生儿气胸患者，以静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术对其进行治疗并护理，观察手术前后的临床反应、胸片变化情况、经皮氧饱和度（TcSO2）和临床疗效。结果 术后2h后，25例患者皮肤紫绀基本消失，外周循环得到改善，呼吸困难减轻，经皮氧饱和度由治疗前lt;0.80上升到治疗后gt;0.90；手术后8h通过复查，X线表现为胸腔内气体减少，肺开始复张，24h后胸腔气体都基本消失，48h后复查X线表现为胸腔气体已经消失，无气胸复发者；引流的时间是（36plusmn;4.69）h。25例患者中有21例痊愈出院，3例放弃治疗，1例死亡，治愈率为84%。结论 静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术在治疗新生儿气胸中具有较好的疗效，并且安全可靠。 　　【关键词】留置针 胸腔引流 气胸 新生儿 疗效 　　【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0098-02 　　气胸属于新生儿的急症和重症疾病，是小儿外科常见急诊，据文献报道其发生率约为0.05%——2%或更高[1]。新生儿气胸发生的原因是肺泡过度膨胀而破裂，气体进入胸膜腔，主要的病因是肺炎、MAS、RDS、心肺复苏抢救和机械通气治疗[2]，该疾病多见于新生儿重症监护室，如果不能早期诊断并采取正确的治疗方法，最终导致新生儿的呼吸循环衰竭而死亡。目前胸腔闭式引流术是治疗新生儿气胸最有效的方法，但是基层医院传统式的胸腔闭式引流术很难开展。本文选取我院2011年2月至2013年3月采用静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗的25例新生儿气胸，疗效较好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2011年2月至2013年3月经我院新生儿科确诊患有气胸的25例新生儿，男性15例，女10例；出生年龄为24h-16d；胎龄lt;36周的有7例，36-42周的有15例，胎龄ge;42周的有3例。存在窒息复苏史的有10例，复苏囊面罩正压通气的有5例，气管插管正压通气的有3例，新生儿肺炎的有4例，胎粪吸入综合征的有2例，新生儿肺透明膜病的有3例，机械通气的有3例。 　　1.2 诊断标准 　　临床表现：患者出现明显的呼吸困难，皮肤发生青紫，肺呼吸音减低和胸廓隆起等表现；X线：气胸发生的部位在右胸的有15例，左胸10例，一侧肺压缩面积都大于50%。 　　1.3 方法 　　治疗使用的静脉留置针购于苏州碧迪医疗器械有限公司，静脉留置针的规格为18GAtimes;1.16IN（1.3times;30mm）。将患者置于仰卧状态，取15deg;至30deg;角半卧位。在穿刺点患侧锁骨中线的第2肋间隙胸骨上缘选取穿刺点。对以穿刺点为中心在直径10cm的范围内进行常规皮肤消毒。戴上手套铺洞巾，用左手定位以固定皮肤，右手持针，沿肋骨上缘穿刺点进行垂直进针，大约1至1.5cm，当感觉明显落空时左手固定针，右手将针芯拔出，把柔软的胶管留在胸腔内。 助手在留置针针柄下垫1块2cmtimes;2cm的小方纱，保持使留置针与胸壁呈30deg;～45deg;角，避免胸腔渗出物污染，保证引流通畅，然后用透明无菌敷贴覆盖套管针，将其固定于胸壁。留置的针头末端连接一次性的输液器，将管长延长约40～50cm，再用1个100ml的生理盐水瓶，把瓶内生理盐水倒去剩下约80ml，把输液管末端放至水面以下1～2cm。观察患者穿刺前和穿刺后的2h、8h的临床反应，经皮血氧饱和度（TcSO2）；在穿刺后8h、24h和48h拍胸片。穿刺后对5例进行机械通气。 　　1.4 护理 　　1.4.1 严密观察 把患儿放在远红外线暖床上，使氧气吸入0.5～1.0L / min，观察患儿反应、胸廓起伏、肤色、手术切口有无红肿渗液等情况。记录患者引流前后胸围，便于动态观察，对照引流的效果，随时报告患儿的病情变化。 　　1.4.2 无菌操作 在接触患儿前后应该进行双手消毒，保持手术切口清洁，每天更换水封瓶和瓶内灭菌注射水，更换应注意防止空气进入胸腔。 　　1.4.3 护理穿刺部位 手术后应该用无菌纱布或贴膜来覆盖伤口，定时进行更换，时刻注意穿刺部位有无压痛、红肿，观察伤口有无漏气、渗出液和皮下气肿，检查留置针是否脱出。患者在留置闭式引流期间和拔管后的48h内禁止沐浴。 　　1.4.4 加强呼吸道的管理 由于翻身、叩背能帮助清除呼吸道分泌物，促进肺扩张，每隔2h让患