静脉肾盂造影和CT尿路成像对泌尿系结石的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 静脉肾盂造影和CT尿路成像对泌尿系结石的应用价值 陈 鹏1 王 革1 徐吕翔1 宋亭亭1 陈允松2 张 越1 　　1.哈尔滨市第四医院影像科 黑龙江哈尔滨 150026； 　　c 150026 　　【摘 要】目的：通过静脉肾盂造影和CT尿路成像对泌尿系结石的研究分析，以评价对泌尿系结石的应用价值。方法：回顾性分析120例泌尿系结石的静脉肾盂造影和CT尿路成像的征象，比较并讨论其应用价值。结果：本组120例患者中，静脉肾盂造影（IVU）诊断正常5例，诊断泌尿系结石95例，其中肾结石50例，输尿管结石４2例，膀胱结石3例。CT尿路成像（CTU）诊断正常２例，诊断泌尿系结石104例，其中肾结石56例，输尿管结石45例，膀胱结石3例。结论：CT尿路成像（ CTU）与静脉肾盂造影（IVP）相比，在泌尿系结石的诊断阳性率上有显著提高。所以只有将两者结合起来综合评价，可以为临床提供更多的诊断思路和治疗信息。 　　【关键词】泌尿系结石；静脉肾盂造影（IVU）；CT尿路成像（CTU）；腹部平片(KUB)；多层螺旋CT（MDCT） 　　【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0171-02 　　泌尿系结石既是临床常见病、又是多发病，在急性季肋部疼痛患者中占有很大比例。由于泌尿系统位于后腹膜，占据腹腔范围较大，以空腔器官为主，与周围组织缺乏明显对比，加之输尿管走行于腹膜后，走行迂曲，容易造成诊断上的困难。传统的泌尿系平片和排泄性尿路造影由于检查前准备过程复杂，对于泌尿系统内部结构无法很好的显示，容易漏诊和误诊。临床上现在使用最多的是X线静脉肾盂造影(intravenous urography, IVU)和CT静脉肾盂造影(CT urography, CTU)，虽然两者均为应用Ｘ线和含碘对比剂的影像学检查方法，鉴于两者在技术特点、成像结果的显示以及临床用于观察的角度的差异，将二者放在一起进行综合评价非常有必要[1-2]。随着我院近几年多层螺旋CT的广泛应用，笔者收集了120例泌尿系患者的静脉肾盂造影和CT尿路成像的征象，回顾分析比较并讨论其临床应用价值。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　笔者收集了 2012年1月～2013年10月在我院行静脉肾盂造影和CT尿路成像的患者共120例，主要症状有腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿，部分病例可扪及腹部包块。其中男性62例、女性58例。年龄16～72岁，中位年龄42.5岁。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 静脉肾盂造影：采用西门子R200数字X光机，患者仰卧位，检查前去除可能影响图像质量的金属物品，下腹部两侧固定压迫器，先摄取腹部平片，然后 经 肘 静 脉 注 射 非 离 子 型 对 比 剂 碘 海 醇５０ｍｌ后，透视下观察图像，在7、15ｍｉｎ各摄双肾区造影片１张，30ｍｉｎ摄全尿路片；若全尿路显影欠佳，延长至60ｍｉｎ再摄仰卧位全尿路片，若显影仍不佳，将患者由仰卧位改为俯卧位，头高足低５deg;-10deg;俯卧10ｍｉｎ后，加摄俯卧位全尿路造影片１张。摄片管电压75-80ｋＶ，管电流８００ｍＡ，照射野范围41.8times;41.8ｃｍ。 　　1.2.2 CT尿路成像：采用西门子SOMOTAM Eｍｏｔｉｏｎ16层螺旋CT，检查前除去腹部金属物及其它可能影响图像质量的物品，告知患者及家属检查流程及检查时的呼吸指令。患者仰卧位，先扫描定位像，平扫屏气下从膈面扫描至耻骨联合水平。检 查 参 数：管 电 压120ｋＶ，150ｍＡｓ进行剂量跟踪，螺距1.2，重建层厚1mm，层距0.8mm。增强扫描用高压注射器，经肘静脉以4ml/s注射碘海醇80-100ml，先行动、静脉双期扫描,为肾皮质期,5分钟后扫描,为肾髓质期(输尿管期),扫描完成后，嘱患者走动, 10/15/30分钟,进行延迟扫描,视膀胱充盈情况决定是否继续延迟扫描。 　　1.2.3 图像分析与统计学处理 由两名医师共同阅片，进行对照研究。将所有采集数据传入工作站上，分别进行多平面重组，曲面重组、最大密度投影以及容积再现等处理。 图像质量及诊断结果两名高年资的影像科医师采用独立双盲法分析，当意见不一致时，经讨论后作出最终决定。采用SPSS 13.0软件包统计学分析，计数资料行诊断效能分析，可行性分析：Ｐ＜0.05有统计学差异。 　　2 结果 　　本组120例患者中，结果静脉肾盂造影（IVU）诊断正常5例，诊断泌尿系结石９５例，其中肾结石50例，输尿管结石42例，膀胱结石3例。检出泌尿系畸形，肿瘤，感染等病变共18例。CT尿路成像（CTU）诊断正常２例，诊断泌尿系结石104例，其中肾结石56例，输尿管结石45例，