面罩七氟烷吸入麻醉用于小儿短小手术的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 面罩七氟烷吸入麻醉用于小儿短小手术的临床研究 肖建英 陈群萍（江西省抚州市中医院麻醉科 江西抚州 344000） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0147-02 【摘要】目的 比较面罩七氟烷吸入麻醉和氯胺酮麻醉用于小儿短小手术的优点。方法 60例ASAI—II级8个月—6岁择期行腹股沟斜疝高位结扎患儿。随机分为面罩七氟烷吸入麻醉（A组30例）和氯胺酮麻醉（B组30例）。七氟烷（A组）扣紧面罩保留自主呼吸、保持呼吸道通畅。吸入浓度4%—5%，摇头、肢体活动消失后麻醉浓度维持2%—3%。氯胺酮麻醉（B组）肌注氯胺酮2-5mg/kg，保留自主呼吸，并鼻导管给氧。观察记录，两组手术麻醉前、后心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼吸（RR）数值及苏醒时间。结果 A组和B组SPO2、RR无明显差异。麻醉后B组HR快于A组，而苏醒时间A组明显短于B组。结论 面罩七氟烷吸入麻醉用于小儿短小手术诱导迅速，苏醒快。对循环影响小、不良反应少。 【关键词】 七氟烷吸入麻醉 小儿短小手术 临床上小儿腹股沟斜疝为小儿常见疾病，临床一般选择手术治疗，手术时间短，并发症少，效果确切。麻醉方式都选择全身麻醉，笔者于2010年以来，选择60例小儿腹股沟斜疝病人，分别以30例氯胺酮麻醉和30例面罩七氟烷吸入,麻醉,用于小儿行腹股沟斜疝高位结扎术，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 择期手术60例，ASAI—II级，年龄8个月—6岁，体重7-22公斤。术前做好血常规，胸片检查，并且无异常，无上呼吸道感染。然后随机分成二组，七氟烷吸入麻醉组（A组30例）和氯胺酮麻醉组（B组30例），患儿术前常规禁食8小时、禁饮4小时。 1.2麻醉方法 麻醉前用药：阿托品0.01mg—0.02mg/kg，术前30分钟肌肉注射。患儿入室后，氯胺酮（B组）组肌肉注射氯胺酮2—6mg/kg。开放静脉通道，监测并记录麻醉后患儿的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）。同时鼻导管吸氧2—4L/分钟，根据术中患儿麻醉及手术时间，必要时静脉注入1-2mg/kg氯胺酮，直至完成手术。面罩七氟烷吸入麻醉组（A组），选择合适面罩减少呼吸死腔。托起下颌，使口张开，用手指轻压面罩边减少漏气。半紧闭循环呼吸吸入七氟烷4%—6%以维持麻醉，摇头肢体活动消失后调整七氟烷吸入浓度（2%—3%）以维持有效麻醉深度，术中监测呼吸频率（RR）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。监测呼吸音，观察呼吸囊运动，避免托下颌时手指在颌下三角区施压，否则会致气道梗阻或不良反射（颈动脉体反射），防止面罩边脉对眼睛产生损害及眼心反射（心率减慢）。手术结束后即停吸入七氟烷，并鼻导管吸氧4—6L /分。观察并记录两组手术患儿手术开始前5分钟，手术开始后10分钟，20分钟心率（HR），呼吸（RR），血氧饱和度（SPO2）变化及手术完毕后5分钟、10分钟、20分钟两组患儿苏醒时间及并发症。 1.3统计方法 组间比较采用随机化均数的检验，呼吸平稳、大声啼哭为优，摇头肢体活动为良，压眶剌激皱眉为差。 2 结果 2.1 面罩七氟烷吸入麻醉组，从吸入七氟烷至入睡时间平均为1.49分钟，停麻醉药至睁眼时间平均为4.51分钟，术中RR、SPO2无明显改变，HR稍增快。 2.2 氯胺酮组入睡时间平均为7.82分钟，手术结束后苏醒时间平均为12.11分钟。B组与A组RR、SPO2无差异，HRB组明显高于A组。A组苏醒时间明显短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 A组停止吸入七氟烷后,5分钟内98%的病人能清醒,并继续鼻导管吸氧,10分钟即可将患儿送返病房。 3 讨论 氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药[1]。研究发现氯胺酮为中枢神经系统非特异性N-甲基D-天门冬氨酸（NMDA）受体阻滞剂，阻断兴奋性神经传导的NMDA受体是氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机制。它以镇痛完善，诱导时间短而广泛应用于临床麻醉。但氯胺酮麻醉后唾液和支气管分泌物增加，小儿尤为明显，不利保持呼吸道通畅。喉头分泌物的刺激可诱发喉痉挛。氯胺酮兴奋边缘系统，苏醒期容易出现许多精神症状。氯胺酮麻醉会引起血压升高，心率增快。 七氟烷是新型的吸入麻醉药，具有理化性质稳定[2]。血/气分配系数仅为0.63，诱导迅速，对循环抑制轻，苏醒快而安全。刺激小，可松弛气道平滑肌。诱导期平稳，无呛咳，清醒后无一例发生呕吐，支气管痉挛等并发症，明显优于