静脉药瘾者心内膜炎的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 静脉药瘾者心内膜炎的临床治疗分析 李海兰 （黑龙江省大庆龙南医院 163001） 【关键词】 静脉药瘾 心内膜炎 分析 【中图分类号】R542.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0176-02 静脉药瘾者心内膜多见于年轻男性，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，大多累及正常瓣膜，三尖瓣受累常见。急性发病者多见，常伴有转移性感染灶。X线可见肺部多处小片状浸润阴影，是由三尖瓣或肺动脉瓣赘生物所致的脓毒性肺栓塞。年轻伴右心金黄色葡萄球菌感染者病死率低。 1　临床资料 回顾性分析我院2009年12月～2012年12月收治的13例患者。其中男性11例，女性2例，年龄在20～34岁，平均年龄27岁，无基础心脏病史。 2　治疗 2.1 由链球菌引起的自体瓣膜、人工瓣膜心内膜炎的抗生素治疗原则 1)自体瓣膜心内膜炎，对青霉素敏感(MIC＜0.1mu;g/ml)：①年龄le;65岁，血肌酐水平正常者，青霉素G 1200万～2000万U/d，静脉滴注或注射，4～6次/天，疗程4周，加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2～3次/天，每日最大量240mg，疗程两周。②年龄ge;65岁和(或)血肌酐水平增高者，给予与肾功能相适应的青霉素G治疗4周；对青霉素过敏者，可用头孢盐松2g/d，静脉滴注，1次/天，疗程4周。③对青霉素和头孢菌素过敏者，可用万古霉素30mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2次/天，疗程4周。 2)对青霉素敏感(0.1mu;g/ml＜MIC＜0.5mu;g/ml)或人工瓣膜心内膜炎者：可用青霉素G 2000万～2400万U/d，静脉滴注或注射，4～6次/天，或头孢曲松2g/d，静脉滴注，1次/天，疗程4周，加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2～3次/天，疗程两周。 2.2 由葡萄球菌引起的感染性心内膜炎的抗生素治疗原则：抗菌药物治疗方案的选择视患者心脏有无人造瓣膜或修补材料和对甲氧西林敏感与否而定： 1)当自体瓣膜心内膜炎时：①对甲氧西林敏感的葡萄球菌，患者如对青霉素不过敏，使用苯唑西林，8～12g/d，静脉滴注，4 次/天，至少4周；加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，每日最大量240mg，开始3～5天，3次/天。当患者对青霉素过敏时，用万古霉素30mg(kgbull;d)，静脉滴注，2次/天，替代苯唑西林，疗程4～6周，庆大霉素用法同前；②对甲氧西林耐药的葡萄球菌，用万古霉素30mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2次/天，疗程6周。 2)当心脏有人造瓣膜或修补材料时：常见致病菌为凝固酶阴性的葡萄球菌，该菌对甲氧西林常耐药。①如对甲氧西林尚敏感，使用苯唑西林，8～12g/d，静脉滴注，4次/天，加利福平900mg/d，3次/天，疗程6～8周，加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，每日最大量240mg，开始2周，3次/天。②如为对甲氧西林耐药、凝固酶阴性的葡萄球菌，万古霉素30mg/(kgbull;d)，2次/天，疗程6周，加利福平900mg/d，3次/天，疗程6～8周，加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，每日最大量240mg，疗程6～8周。 2.3 对青霉素耐药的链球菌和肠球菌的抗生素治疗原则 1)青霉素MICle;8txg/ml或庆大霉素MIC＜500mu;g/ml时，青霉素G 1600万～2000万U/d，4～6次/天，加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2次/天，疗程4周。 2)对青霉素过敏、对庆大霉素敏感的单纯肠球菌感染者或对青霉素耐药(MICgt;8mu;g/ml)者：用万古霉素30mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2次/天，加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2次/天，疗程6周。 3)对万古霉素不敏感或耐药(4mu;g/ml＜MIC＜16mu;g/ml)，或者对庆大霉素高度耐药时：需要有经验的微生物学家参与，如果抗生素治疗失败，应早期考虑瓣膜置换术。 2.4 真菌感染：真菌性感染性心内膜炎大多数发生于长期使用抗菌药物且伴有免疫功能低下的患者，最常见的为念珠菌感染。至今两性霉素beta;仍为最有效的抗真菌药物，但毒性大，副作用多，毒性相对较小的脂质体注射剂，每日1mg/kg，可减少副作用。 3