面部软组织凹陷的治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 面部软组织凹陷的治疗进展 毛庆龙 　　(广西医科大学第四附属医院烧伤整形外科 545005) 　　【摘要】整复面部凹陷方法有利用自体组织瓣移植、生物材料填充和人工合成材料填充等多种手术填充以恢复面部的丰满度和对称性，改善患者的外观。近年来，注射美容填充治疗面部凹陷也得到了快速的发展，该文就目前的各种手术整复方法现状及发展进行综述。 　　【关键词】面部凹陷 填充 整形外科 　　【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0281-03 　　面部凹陷主要见于半侧面萎缩症及第二腮弓畸形以及创伤所致，对人的容貌及心理产生巨大影响，是美容整形外科常遇到的畸形,整复方法有自体组织移植填充、生物材料填充和人工合成材料填充等多种修复手段以恢复面部的丰满度和对称性，改善患者的外观。而目前随着微创美容整形的发展，注射填充整复面部凹陷得到了快速的发展。笔者通过阅读文献作以下简述。 　　1 自体真皮脂肪组织瓣游离移植 　　应用真皮脂肪瓣游离移植填充面部凹陷在临床上取得了良好的效果[1]。自体真皮脂肪瓣是由去表皮全层真皮和一定量的脂肪组织构成，组织较厚，具有一定的体积，并比较在取材及填充上技术较简单容易处理。真皮脂肪移植物的来源丰富，常用有腰腹部，髂部，耳后等较为隐蔽部位。真皮脂肪瓣为复合组织解决了单纯真皮填充组织量不足问题并且又较单独脂肪块易于成活。通常脂肪块单独游离移植由于短时间难以建立血供不容易成活。真皮脂肪复合组织游离移植成活的原因很可能是保持了真皮层、真皮下血管网层、浅层脂肪层、浅筋膜层组织层间连接的完整性，保持了层间组织及层内组织血管的完整性，使具有丰富血供的供区血管与移植组织块的周围血管，在早期的血浆营养期内完成了有效的再通，使移植组织的整体血液微循环得以快速恢复，使整块移植组织完整成活[2]。游离真皮脂肪瓣移植填充后有一定的的吸收现象，在临床上通常切取的组织比实际缺损的体积大10％，以弥补术后组织的吸收部分，但不要过多矫枉过正以达到良好的填充效果效果[3]。由于真皮脂肪游离移植瓣过厚度和面积大组织填充后血供建立慢脂肪易液化，吸收率高就会引起填充不足。在临床上应用真皮脂肪瓣填充较大的面部凹陷畸形时，避免组织块过大过厚造成坏死，应分次进行手术，每次手术宜隔6个月进行，效果很理想。不能用于治疗肌肉或骨的缺损。经过时间证实真皮脂肪瓣游离移植术是一种有效矫治面部软组织缺损畸形的治疗手段，它有多方面的优点：使用自体组织移植、手术操作简便、供区隐蔽畸形不明显、有一定的的组织厚度、可预测性疗效等优点,如凹陷较轻可进行真皮游离填充效果亦佳。 　　2 带血管蒂颞浅筋膜瓣复合移植 　　1980年Simth首先报告带血管蒂颞筋膜[4]移植成功。颞浅筋膜瓣具有血管位置恒定、血供丰富、切口隐蔽等优点，很快得到整形外科的医生广泛应用于面部凹陷充填并取得取得了较好的效果。由于单纯的颞浅筋膜瓣组织较薄，填充容量不足，使用多在于轻度面部凹陷畸形治疗中。为此问题，1997年上海第九人民医院施耀明等在此基础上颞浅筋膜瓣中夹带真皮脂肪复合组织瓣形成带蒂三明治式颞浅筋膜瓣修复面部凹陷畸形，其21例病人取得良好效果[5]。在颞浅筋膜瓣较薄而凹陷较深的情况下，折叠筋膜夹带真皮脂肪组织以增加其厚度，解决了凹陷明显需要较大组织量填充时的问题，克服单纯游离真皮脂肪瓣游离移植组织需要逐渐建立血运，导致部分组织可能因长时间缺血而引起的吸收率高的问题。相对较轻的凹陷，亦可颞浅筋膜瓣加真皮片充填面部凹陷，取得良好的疗效[6]。组织带蒂颞浅筋膜瓣加真皮脂肪的复合移植综合了带血管蒂颞浅筋膜瓣移植和游离真皮脂肪组织移植的优点[7]，保证组织瓣的厚度，血供丰富增加了复合组织瓣的血供降低了组织瓣的吸收率，丰厚的组织足以解决严重面部凹陷；颞浅动脉血管恒定，易于操作，以及避免吻合血管游离组织移植的复杂操作；切口隐蔽，符合美容要求创伤小，痛苦少；组织富有弹性，表情自然，远期效果好。但转移术后组织瓣必将有一定程度吸收，故术中需要确切估计组织量，适当亦需要超量充填，术中注意勿损伤面神经颞支。颞浅筋膜瓣加真皮脂肪片充填较轻的面部凹陷也是较为理想的手术方法。 　　3 带血管组织瓣远位游离移植 　　利用显微外科的发展的成果，采用带血管组织瓣远位游离移植的各种组织瓣填充面部凹陷区，移植组织血供丰富不易吸收，获得较为满意的效果。吻合血管的组织移植用肩胛真皮脂肪瓣、中前臂脂肪筋膜瓣效果好，但中前臂脂肪筋膜瓣但供区对前臂外观的影响很大，需牺牲桡动脉手部主要血管[8]，重度凹陷时组织量不足。利用背阔肌肌皮瓣移植后背阔肌发生萎缩，由于肌