面颈部游离皮片移植.docVIP

精品论文 参考文献 面颈部游离皮片移植 张国辉 刘丽梅 (大庆市爱心医院 163311) 【中图分类号】R622+.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0213-02 【摘要】 目的 讨论面颈部游离皮片移植。方法　查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论　面颈部植皮多采用全厚和厚中厚皮片，口腔内植皮，多采用薄中厚皮片，有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用表层皮片移植。 【关键词】 面颈部 游离皮片 移植 根据切取皮片的厚度可分为四种，即表层皮片、中厚皮片、全厚皮片及带真皮下血管网的全层皮片。表层皮片及中厚皮片亦称断层皮片。 1.分类 表层皮片亦称刃厚皮片、薄层皮片或Thiersh皮片。它包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳突层。厚度在成年人为。0.2～0.25mm。此种皮片移植后生活力强、抗感染力亦强，能生长在有轻微感染经过适当处理后的肉芽创面上，也能生长在渗血的骨面、肌肉、脂肪、“肌膛等组织上，表层皮片的供皮区一般不形成增厚的瘢痕。 中厚皮片，也称Blair皮片。包括表皮及一部分真皮层。厚度在成年人约为0.35～0.80mm，也即相当于皮肤全厚的1/33/4厚度，又可分为薄中厚皮片(0.37～0.5mm)及厚中厚皮片(0.62～0.75mm)，中厚皮片移植后，收缩较表层皮片轻微，因皮片内含有弹力纤维，故较柔软而耐受摩擦，色素沉着也较轻微，功能恢复与外表均较佳，在口腔内浅表缺损修复中多用。 全厚皮片，亦称Wolfe-krause皮片，其厚度0.75～1.0mm包括表皮及真皮全层，不包括皮下脂肪组织，这种皮片生长成活后，柔软而富有弹性，活动度大，能耐受摩擦及负重，收缩小，色素变化小，特别适合面颈部植皮。 2.适应证 游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和粘膜的缺损。一般来说，面颈部植皮多采用全厚和厚中厚皮片，口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片，有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用表层皮片移植。 3.取皮方法 取皮的供区应尽可能选择隐蔽、宽阔、平坦、毛发稀少的部位，用于面颈部的皮片色泽应尽可能与受区匹配，全厚皮片多从锁骨下、季肋部切取以便直接缝合。儿童则多从腹部切取。大块中厚皮片多选大腿前内侧。 取皮手术的麻醉应根据整个手术需要而决定麻醉方法。 供受区面积较小，多可采用局部麻醉。较大面积取皮或儿童病员，则宜在全麻下进行。 (1)刀片取皮法 此法简单，多用手术刀片。外加两块平滑木块起平整供皮区作用。 (2)滚轴式取皮刀取皮法 采用特别的取皮刀，切取皮片的厚度，由调节滚轴两端的调节器来控制。 (3)鼓式切皮机取皮法 鼓式取皮机主要由半圆形平面鼓、横柄、刀片和调节螺旋等组成，本机可精确调节刀片与鼓面距离，从而可正确预计和切取所需厚度的皮片，特别适用于大面积取皮，并能很好保持皮片的完整性。 (4)电动式取皮机取皮法 电动式取皮机是在鼓式切皮机基础上加以改良且以电力推动取皮。此法方便、简捷、厚薄均匀，取皮质量好。 (5)全厚皮片切取法 全厚皮片多用来修复面颈部皮肤缺损，因此要求其色泽尽可能与面颈部相匹配，一般以耳后，上臂内侧，锁骨上窝或腹部皮肤应用较多。按受区大小切取皮片，取下皮片后可用温热生理盐水纱布包裹。除行保留真皮下血管网的全厚皮片移植外，皮片不应带有脂肪。 4.皮片移植与固定 口腔颌面部多移植中厚、全厚，带真皮下血管网的大块皮片。与受区创缘作间断缝合，每针均保留长线头，皮片上覆盖一层凡士林纱布，再以一层纱布包以纱头或剪碎的小纱布块堆放其上，最后将创缘缝线留下的线头分组打包结扎、固定。打包结扎的作用在于其可产生一个柔软、均匀一致的压力，使皮片与植皮床紧密相贴，有利于皮片的成活；碎纱布或纱头有很好的虹吸作用，能吸收创面的小量渗血、渗液，以防止皮下积血、积液，对口腔及颈部，使敷料不易脱落，但在口腔内由于有唾液浸泡，打包均用碘仿纱布，起防腐作用。 5.供皮区创面的处理 断层皮片切取后，创面压迫止血后，用凡士林纱布覆盖，外盖纱布，棉垫加压包扎，如无感染发生，一般在术后不要更换敷料，术后3周左右自行愈合敷料脱落，若术后发现敷料潮湿发臭，或痒痛渗血，可能为创面感染，应打开敷料检查，并对症处理。 对全厚或带真皮下血管网皮片切取后，面积小者可直接拉拢缝合，面积大者则另取表层皮片或中厚皮片移植来消灭创面。由于有张力，术后拆线不宜太早，应2周左右。 6.植皮成功的要点