静脉输液反应的原因和预防护理.docVIP

精品论文 参考文献 静脉输液反应的原因和预防护理 常静芳（河南省平顶山市第一人民医院体检中心 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0267-02 关键词】输液反应 因素 护理 输液反应是临床输液时引起的各种非治疗效应，临床常有发生，从而导致患者原发病的加重恶化甚至死亡，现根据临床静脉输液实践体会，对静脉输液反应的原因和预防护理报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年1月-2011年12月，我经历发生输液反应的患者共21例，其中男12例，女9例；年龄6岁～76岁。 1.2处理方法 病人出现输液反应后立即更换液体，减慢输液速度，通知医生处理，一般肌肉注射异丙嗪25mg，严重者静脉注射地塞米松5mg，观察体温、血压，高热者给予降温、冰敷或酒精擦浴，必要时注射退热药。胸闷，心悸、气短者行心电图或心电监护，同时氧气吸入，病人经积极抢救，未发生不良后果和医疗纠纷。 1.3原因分析 1.3.1患者个体原因 首先有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫功能失调等的患者、心肺功能不全者。可使输液反应率升高，排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。次之年龄因素，患者为年老、幼儿、免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增高，其发生比例偏高，输液时应多关注年老体弱和幼儿患者。再者输液反应的发生还有个体差异因素，由于人群中的个体差异．不同患者对细菌内毒素的耐受阈值各不相同，体质差、免疫功能低下的患者，对于热源、过敏性物质、微粒反应特别敏感．这也是发生输液反应的原因之一。 1.3.2药物原因 临床的液体一般不会整个批次出现质量问题，但在搬运、贮存、使用过程中，由于撞击等出现细小裂痕或瓶口松动就会造成漏气而被微生物污染，特别是含糖的输液污染后极易生霉。加入液体瓶内的药物配伍后，输液中的微粒数会增加。尤其是加人中草药注射剂和粉针剂。中药成分复杂及纯度不高，制剂质量不稳定是发生不良反应的主要原因[1]。中药注射剂中含有多种蛋白质、淀粉、鞣质，色素等致敏成分，一旦进入血液，将刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞，若机体再次接触该抗原即发生变态反应。当多种药物合并使用往往导致不良反应发生率明显上升。对本科使用中药的观察发现，当中药如痰热清、葛根素、疏舡通等与胰岛素合用后，不良反应发生率上升。也有因药液浓度高或滴速快出现的输液反应，导致患者出现胸闷、气短、心率加快等热原反应，如氨茶碱、氯化钾、环丙沙星、氧氟沙星等。 1.3.3输液器具原因 目前临床上都采用封闭式输液，若由于进气针过滤装置不良或使用短针头，经过药液的洗涤，空气中的细菌和尘粒进入药液，可造成液体污染。一次性输液(血)器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。例如配药的注射器、使用的一次性输液管内毒素检查不合格等。目前复配后微粒减少增加的简便而有效的方法是采用终端滤器。但各厂家一次性输液管的终端滤器质量参差不齐，有的几乎不起作用。 1.3.4季节的原因 夏季气温炎热，药液易被微生物污染而引起输液反应已成为共识。天气寒冷时，对高龄特别是伴冠心病、高血压、脑梗死患者输入的较冷液体刺激血管，可引起血管壁痉挛而出现寒颤、体温及血压升高，应引起l临床重视。 1.4预防方法 1.4.1提高护理工作质量 输液前要严格检查瓶口是否松动。液体有无沉淀、混浊等异常；检查药品是否过期。输液器包装是否漏气，药液说明中的配伍禁忌等。严格无菌操作，加强医护人员的无菌观念，配药过程中，防止注射器栓同手的污染。护办配药室内，严禁非工作人员进入，不得干性清洁卫生，应湿式扫地，擦桌，定期紫外线消毒。药物尽量单用，注意配伍禁忌，严禁无原则混合配伍，医护人员在用新购药品时详细阅读说明书。掌握配伍禁忌和不良反应。按各种药物的浓度比配伍，不得过浓也不必过淡，输液速度按药品种类、年龄、疾病因人而异。药品要随用随配。不能把配好的药液放置过久，配好药品的大输液瓶口有扎针眼时放置酒精棉球或络合碘棉球封闭，以防污染。护理人员在输液过程要有正确的操作流程，避免不必要的事故发生。 1.4.2加强配制环境管理 设立了静脉输液配制中心，做好每天的清洁与消毒工作，杜绝无关人员进入配制室，尽量减少人流与物流量，防止污染源的进入，夏季由于气温偏高，配制室温度应保持在圆源益以下，防止药物受热变质，或配制人员汗液污染，并做到配制有专用服装，专职人员及专用平台。配制完毕后应及时作好清场与消毒工作，不留死角，配制平台要保持干燥整洁，房间应无杂物与水渍，以防细菌滋生。清洁