静脉输液外渗的的原因分析及处理方法.docVIP

精品论文 参考文献 静脉输液外渗的的原因分析及处理方法 （长沙市第三医院 湖南长沙 410015） 　　【摘要】目的：探讨静脉输液外渗发生的原因及处理方法。方法:总结静脉脉输外渗的原因分析，采取相应的处理方法，使损伤降到最低，痛苦降到最小。结果：根据不同患者皮肤损伤程度，采取不同处理措施，达到了良好的治疗效果。结论：通过分析静脉输液外渗发生的原因，选择合理的处理方法，在临床护理工作中有重要意义。 　　【关键词】静脉输液外渗；原因分析；处理方法 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0165-02 　　静脉输液是治疗疾病的主要途径之一[1]，静脉输液外渗是指静脉输液期间药液从血管漏出或渗出进入血管周围组织。表现为局部红肿、疼痛、发热或发凉，严重者局部皮肤坏死。输液外渗增加了患者的??苦，使原有的治疗被推迟或中断，延长治疗时间，加重患者经济负担，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦[2]。 　　1.静脉输液外渗的原因分析 　　1.1 患者因素 　　婴幼儿 血管少、穿刺难度大、不配合、好动又很难固定[3]；老年人 疼痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉血管脆弱；重症患者 休克，严重脱水以及病危的患者；无法沟通的患者 麻醉患者，用镇静剂或昏迷的病人。 　　1.2 药物因素 　　输入药物浓度过高，药物刺激性太大[4]如甘露醇、钙剂等，均可损伤血管壁，使通透性增高而发生外渗。 　　1.3 疾病因素[5] 　　癌症病患是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱难以穿刺；外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗；糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗；静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。 　　1.4 解剖部位[6] 　　外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗。关节、皮下组织少的部位由于活动度大易外渗，而且一旦外渗会造成严重损伤。 　　1.5 技术因素[5] 　　护士没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚；输液速度过快，没有定时巡视静脉通道；护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解；用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察；在远端小静脉用力推注药物；同一部位多次穿刺。 　　1.6 护士心理素质原因 　　在医疗护理行业中，极为重视患者的心理护理，而护士的心理因素常被忽视，工作中发现护士的心理素质和工作情绪，与静脉穿刺的成功率有密切的关系，患者对护士不信任，提出过高要求，给护士的心理造成压力，可能导致穿刺失败[7]。 　　2.药物外渗的处理方法 　　2.1 提高穿刺成功率 　　加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺[8]。 　　2.2 血管的选择 　　首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。 　　2.3 掌握药物的性能、特点及使用注意事项 　　注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。 　　2.4 提高病人的预防意识 　　输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，输液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。 　　2.5 加强责任心、多巡视 　　特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。 　　2.6 做好患者的宣教 　　交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。 　　2.7 正确拔针 　　输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压针眼，直至不出血为止，一般为3～5min,切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤