预防留置导尿泌尿道感染之护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 预防留置导尿泌尿道感染之护理体会 崇阳县人民医院 湖北崇阳 437500 　　【摘 要】留置导尿管是临床对危重病人治疗的常见技术操作之一。用留置导尿管后，如护理不当，细菌可经贮尿瓶等逆行扩散进入尿道，导致泌尿道感染。必须加强护理和健康教育，以积极预防。 　　【关键词】留置导尿；泌尿感染；护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-152-01 　　 　　 　　留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。留置导尿是临床常用的一种护理操作技术，而留置导尿管超过3天后都不同程度的出现尿路感染，尿路感染致原发病情复杂，延缓了疾病的恢复。本文通过临床实践探讨了留置导尿感染的原因并采取了积极的预防措施。 　　1 一般资料 　　本组43例中男29例，女14例；年龄19—81岁。留置导尿管时间最短者4天，最长者32天。 　　2 常见并发症 　　泌尿系统感染常见的并发症有膀胱炎、肾盂肾炎，甚至肾积脓、 　　败血症。男性可引起生殖系统的前列腺炎、精囊和附睾炎。 　　3留置导尿操作流程 　　3.1 携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。 　　3.2 能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。 　　3.3 操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。 　　3.4 将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，戴无菌手套，右手持止血钳夹碘伏或0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴，再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。 　　3.5 取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏或0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。 　　3.6 取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。 　　3.7 用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。 　　3.8 若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。 　　3.9 导尿毕，拔出导尿管，脱去手套放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作记录后送验标本。 　　4 留置导尿感染原因 　　4.1 导尿操作 护理因素在护理操作过程中，如果护理人员无菌观念不强，不戴无菌手套或手套被污染不更换，就会造成泌尿系的交叉感染，这是引起泌尿系感染的重要途径之一。 　　4.2 导尿导管 留置导尿管本身做为异物体就可致尿道粘膜及膀胱粘膜产生刺激性炎症。尿管插入粗暴，尿道粘膜损伤，增加膀胱感染的机会。尿管插入长度过长可形成膀胱内残余尿，而残余尿利于细菌生长繁殖，加重膀胱感染，重者可形成脓尿。如果尿管固定不当，频繁脱管造成频繁插管，可加深尿道粘膜受创伤的程度，降低抗感染能力并且增加病菌带入的机会。 　　4.3 集尿袋 集尿袋内壁及空气中的致病菌溶入尿液内繁殖，当引流管接触尿液时致病菌顺引流管内壁上升把病菌带入膀胱。 　　4.4 接头 更换集尿袋或冲洗膀胱时破坏了密闭导尿系统，引流管与尿管接头端消毒不严格，接头端污染致病菌可进入膀胱，使细菌有机会进入导尿管管腔中，容易造成逆行感染。 　　4.5 病人抵抗力 病房内病原体较多，病人身体抵抗力低下又辗转于床上，自洁能力丧失而外阴难以保证无菌状态，易致泌尿系感染。病人基础病情较重、肾功能不全尿少以及免疫力低下者更容易出现留置尿管所致尿路感染。 　　4.6 知识宣教 饮食卫生指导未到位。病人及家属不懂得如何维持自身健康，不懂得预防尿路感染的知识以及平时养成了不讲卫生的习惯。 　　4.7 抗生素的滥用 长期应用虽然能有效地预防尿路感染，但可引起二重感染。 　　5预防感染的护理措施 　　5.1 保持尿道口清洁 应每日用消毒药液棉球擦洗1-2次，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮周围的污垢。如分泌物过多，可先用0.02%高锰酸钾液清洗会阴及尿道口中,然后再用新洁尔灭酊棉球消毒。 　　5.2 集尿袋的更换 注意观察并及时排空集尿袋内尿液，测量尿量并记录。通常每周更换集尿袋1