预防胃癌根治术并发症的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 预防胃癌根治术并发症的临床体会 周健(江苏省南京市江宁区第二人民医院外科 江苏南京 211103) 　　 　　【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0055-02 　　目前全球每年胃癌新发病九十万例，其中有近四十万在中国内地，患病和死亡率均超过世界平均水平的两倍，平均每三分钟就有一名中国人死于胃癌。这是中国抗癌协会披露的最新数字。胃癌在全球发病率最高的癌症之一，是中国第二大常见肿瘤。自1897年德国Schlatter成功开展第一例全胃切除术以来，胃癌根治术已有117年历史，1947年Orr提出食管空肠Roux-en-Y吻合可很好的解决食管反流问题。[1]目前外科手术依然是首选的胃癌治疗最重要的方式。但胃癌根治术的并发症很多，提高胃癌根治术的并发症的认识，早期诊断，及时治疗，可以减轻病人的痛苦，甚至可以挽救病人的生命，具有重要的临床意义。我们选取2012年1月至2013年12月我院60例胃癌根治术病例进行分析，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：选取2011年01月月至2013年12月我院60例胃癌患者，男35例，女25例，平均年龄65岁。所有患者均有上腹部疼痛不适感，出现症状一月至6月。经胃镜及病理证实为胃癌，伴有糖尿病患者二例，伴有高血压患者二例。根据UICC胃癌分期标准：I期3例(5%)，II期24例(40%)，III期27例(45%)，IIII期6例(10%)。 　　1.2手术方法：麻醉成功后，病人仰卧，常规消毒、铺巾。取上腹部正中切口，长约18cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线以及腹膜，进腹。 　　探查：腹腔内无明显渗液，肝脏未见器质性改变及占位，盆腔未触及肿块；胃体小弯触及一直径约4X3X3cm的占位性病灶，胃右动脉旁可见一枚淋巴结肿大，约1times;1times;1cm大小。术中诊断胃癌，决定行全胃切除＋区域淋巴清扫（D2）＋食管空肠Roux-en-Y吻合术。 　　提起横结肠，沿结肠缘分离切断胃结肠韧带。双重结扎胃网膜左、右血管、胃短血管，切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被摸，清除第4、6、10组淋巴结 ，游离胃小弯侧，切断肝胃韧带，上至贲门右侧，下至肝十二指肠韧带左侧，切断结扎胃左、右血管，清除第3、5、7、8、9、11、12组淋巴结，横断十二指肠球部，十二指肠残端75mm切割闭合器全层闭合，0/3PDS线全层缝合加固，清除第1、2组淋巴结 ，切断、结扎胃迷走神经，于贲门上方4cm切断食道，取出标本，距十二指肠悬韧带15cm处空场对系膜缘切开4cm，插入25mm吻合器，于横结肠前方行空肠与食道端测吻合，近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。 腹腔彻底止血。 　　仔细检查术野，确认无活动性出血后，蒸馏水冲洗腹腔，于吻合口附近肝肾隐窝置入乳胶引流管一根，另戮洞从左膈下引出。清点纱布器械无误后，逐层关腹。 　　整个手术过程顺利，术中出血200ml，术后标本交家属过目后，送病理检查。术后病人安返病房。 　　2.结果 　　60例均顺利完成手术。平均住院时间12天，平均HB11.5G/DL, 平均RBC3.65X109/L，平均白蛋白3.7G/L。术后无死亡病例。发生吻合口出血2例，给予止血营养支持治疗痊愈出院。肺炎一例，给予抗感染、止咳祛痰、吸氧、营养支持等对症治疗好转。肠梗阻4例，予禁食、抗感染、胃肠减压、维持蛋白量及纠正水、电解质紊乱、营养治疗，出院后2个月左右基本恢复。好转。 　　3.讨论 　　胃癌是世界的多发病之一，外科手术依然是胃癌治疗最重要的方式。传统的手工吻合仍是手术基本的操作方法，但术后吻合口瘘、吻合口出血发生率高，而且前者是导致术后死亡的主要原因之一。因为胃癌患者多为老年病人，营养状况差，心肺功能欠佳，胃癌手术大，创伤重，并发症亦较多，所以减少胃癌术后并发症的发生率、降低死亡率，仍然是胃肠外科的十分重要的课题。 　　3.1胃癌术后的并发症：（一）吻合口瘘：吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为吻合口周围感染、吻合口张力过大、局部血运不佳、组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等[2]。一般来讲，发生于术后2-3天的吻合口瘘多为吻合技术有缺陷所致；而发生于7-9天者常是局部血运不佳所致。 　　预防胃癌术后吻合口瘘的发生，医生必须在手术前采取一些针对性的措施：一、降低糖尿病病人血糖；恢复心脏不好的病人的心脏功能。二、手术方式，一定要遵循普遍适用的原则，使用吻合器技术。三术后的营养支持一定要跟上，要加强蛋白质的补充。四保持吻合口的血运和吻合口相对无张力，五减少手术出血量和