颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血48例体会.docVIP

精品论文 参考文献 颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血48例体会 汪明辉 马青云 (青海省大通县第二人民医院 810100) 【摘要】目的 观察颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 将48例高血压脑出血患者随机分为两组，每组各24例，其中一组给予颅内血肿微创清除术治疗，为微创治疗组，另一组给予内科保守治疗，为常规治疗组，根据患者的情况分别给予降低颅内压、控制血压、利尿等对症支持处理，比较两组治疗后的总有效率等指标。结果 微创治疗组的总有效率为95.8%，明显高于保守治疗组的总有效率79.2%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，微创治疗组的临床疗效优于保守治疗组。结论 颅内血肿微创清除术具有创伤小、手术时间短，且术后并发症少，术后患者恢复良好，疗效肯定，有效提高患者的生存质量，值得临床推广应用。 【关键词】颅内血肿 高血压脑出血 微创清除术 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0186-02 高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特征的临床综合征，动脉压的持续增高可导致靶器官如心、脑、肾以及视网膜等脏器的损害[1]。高血压脑出血因其发病率高、死亡率高以及致残率高严重威胁中老年人的身体健康，尽早清除血肿解除压迫是延缓高血压脑出血患者的寿命以及提高患者的生存质量的关键。本次研究回顾分析2012年4月至2013年12月于我院接受治疗的48例高血压脑出血患者的临床资料，比较颅内血肿微创清除术与保守治疗高血压脑出血的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选取2012年4月至2013年12月于入院治疗的高血压脑出血患者48例，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订标准，结合头颅CT或者头颅MRI检查确诊。将48例患者随机分为微创治疗组与保守治疗组，每组各24例。其中男28例，女20例，年龄45岁至75岁，平均年龄(60plusmn;6.8)岁。血肿部位：基底节区25例，脑叶11例，丘脑8例，小脑4例。48例 患者在年龄、性别、血肿部位、病史等方面无明显差异(P＞0.05)。 1.2治疗方法 微创治疗组：根据头颅CT显示血肿部位的最大层面中心的颅骨表面投影定穿刺点，选择YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针[2]。患者取仰卧位或者侧卧位，局部常规消毒。穿刺点采用1%利多卡因5ml加少许肾上腺素局部浸润麻醉。用电钻夹持穿刺针，通过穿刺点，钻透颅骨以及硬脑膜，拔出针芯，插入钝头针芯，使针体缓慢进入血肿边缘。拔出钝头针芯后可见陈旧性血液流出，拧紧盖帽，在针体侧流管连接注射器，抽吸血肿液态部位，第一次抽吸血肿量不超过计算量的30%。使用针形血肿粉碎器冲洗并引流颅内血肿，冲洗液选用氯化钠溶液500ml+尿激酶12500U，每次抽取液体约3～5ml，可重复多次冲洗，直至引流液变清后将针形血肿粉碎器取下。最后将氯化钠溶液3ml+尿激酶20000～30000U注入并液化血肿，夹闭引流管4h后开放引流。根据引流液的情况复查头颅CT，一般每天注入液化剂2～3次，80%以上的血肿清除即可闭管，闭管后观察24h病情未见明显加重即可拔管。术后辅助脱水、抗感染等对症支持治疗以及防止各种并发症的发生。保守治疗组：给予颅内降压、控制血压、止血、利尿等药物对症支持治疗。 1.3疗效观察 比较两组患者治疗后的总有效率等指标。疗效判定：(1)基本痊愈：术后CT示颅内血肿彻底清除，功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；(2)显著进步：术后CT示颅内血肿基本清除，功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；(3)进步：术后CT示颅内血肿清除率50%～80%，功能缺损评分减少18%～45%;(4) 无效：术后CT示颅内血肿清除率＜30%，功能缺损评分减少或者增多18%以上，甚至死亡。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/每组总人数times;100%。1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS16.0进行统计分析，采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 比较两组患者治疗后的临床效果 微创治疗组的总有效率95.8%明显高于保守治疗组总有效率79.2%，两组数据存在显著差异，结果具有统计学意义(P＜0.05)。见表1： 表1 两组间的治疗效果比较[n(%)] 3 讨论 高血压病脑出血是神经外科常见病，具有发病率高、病情凶险、