颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展 韦波 (芜湖市第一人民医院急诊室 安徽芜湖 241000) 随着国民经济和交通运输业的迅速发展，交通意外的发生也在逐年增加，由此导致的颅脑损伤致残率，致死率也在不断上升。早期积极的救治效果对伤者的下一步治疗和预后起着极为关键的作用。亚低温对缺血性和外伤性脑损伤的保护作用已引起各国学者的重视。有研究[1]表明对重症颅脑损伤患者给予亚低温治疗能显著减轻患者脑组织水肿，有效控制颅内高压，促进神经功能的康复，并能显著改善颅脑外伤患者康复后的生活质量。本文就颅脑损伤病人实施亚低温时机的选择、降温的方式、目标温度、持续的时间、如何复温及护理进行综述如下： 1 亚低温开始时机 毕敏，王德生等研究[2]认为，发病后6h内开始亚低温治疗能显著改善临床预后，是理性的亚低温治疗时间窗，6-24h仍然有效，但24h后开始治疗无效。贾军，钟天安等[3]将76例急性重度颅脑损伤患者分为亚低温治疗组合常温治疗组进行对照研究后得出，伤后24h 之内开始的亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效果。潘明远等[4]通过一组亚低温治疗的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，按受伤到亚低温治疗时间长短，分为伤后6小时内治疗组及伤后超过6小时治疗组进行对照得出，越早使用亚低温治疗对患者的神经功能恢复及预后就越好。 2 降温方式 2.1降温毯降温 现在国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患者降温，即通过大面积的体表降温使中心体温和脑部温度降至治疗所需温度，并维持数日较稳定的低温状态。白玉华，凌志安等[5]认为使用降温毯降温，可以控制降温的速度，不易发生寒颤，克服了传统物理降温中降温速度和效果无法控制的缺点，并且操作 简单，可以根据患者的病情进行调节。 2.2血管内导管降温 降温原理是将一装有温度可控的循环盐水导管插入到大静脉(通常由股静脉插入到下腔静脉)，这种新颖的血管内降温装置可成功地实施对复苏后患者的降温，其降温效果可靠，可主动控制性复温且并发症较少，是目前比较有前景的一种新型降温方法[6]。 2.3其他降温方法 冰水保留灌肠、冰水洗胃、冰水鼻腔灌注、腹腔冷灌注、冷电解质液直接颈动脉灌注、冰水(4℃冷生理盐水)静脉注射。以及硫酸镁静脉注射诱导辅助体表降温等方法效果亦较确切。另外，还有一种快速无创的体外降温方法，即将低温金属板(-20℃) 置于皮肤表面降温，动物试验表明，用此方法对成年猪进行亚低温降温其效果快速且有效，但是否可用于临床有待进一步研究。 3 亚低温持续时间及温度 国际复苏联络委员会认为，对恢复自主循环的心搏骤停患者应给32℃-34℃的亚低温治疗，持续至少12-24小时[7]。戢翰升等[8]通过对208例患者进行不同温度，不同持续时间，不同复温时间的实验比较后得出，对于颅脑损伤患者亚低温温度宜控制在33℃-35.5℃，维持72小时以上，缓慢复温并维持体温在36℃持续72小时以上，可起到更好的脑保护作用，并且降低心律失常、肺部感染、消化道出血等并发症。同时此文献中指出，有10例患者在肛温降至32℃以下时发生体温急剧下降，难以控制，被迫采取保暖措施升温，但仍有4例因体温过低，心率失常而死亡。因此，使用亚低温时，宜将温度控制在32℃以上。也由此可以看出，理想的低温持续时间仍需进一步探讨。 4 复温方法 亚低温持续治疗的持续时间目前尚存在争议，目前多数学者主张自然复温法，即停止亚低温治疗后使患者每4～6h体温升高l℃左右，在12～20h使其体温恢复至36.5～37.5℃为宜。王杨，李承晏等[9]将32只SD大鼠随机分为1℃/h复温组、0.5℃/h复温组、0.2℃/h复温组和0.1℃/h复温组。 复温过程中监测颅内压，复温结束后比较各组脑组织含水量结果显示以每小时0.2℃的速率复温不仅保证了亚低温的治疗效果，还减少了由于复温过快所带来的一系列问题。 5 亚低温治疗的临床护理 5.1肌颤的护理 肌颤是亚低温治疗中患者常见的并发症之一。因此，在护理患者时要防止体温忽高忽低，严密监测各种机器的运作情况，保证机器在正常工作的同时还要注意适当调整肌松剂及镇静剂，以防止肌颤导致颅内压增高。 5.2心率失常的观察和护理 有研究发现，患者体温lt;34℃时可以引起反射性冠状动脉收缩而导致房室传导阻滞，因此，要严密检测患者生命体征变化尤其是体温变化，如出现异常，及时给予处理[10]。 5.3呼吸道的护理 王志琴[11]通过对43例重度颅脑损伤患者食用降温毯配合冬眠药物治疗，观察发现进