预见性防护急诊PCI术后风险在临床护理中的重要作用.docVIP

精品论文 参考文献 预见性防护急诊PCI术后风险在临床护理中的重要作用 张燕 张晓艳 曹清丽（广东省深圳市第二人民医院心内科 518035） 　　【摘要】目的 提前预知急诊PCI术后存在的护理风险因素，并及时采取有效的早期护理干预措施，把护理意外并发症发生率降低到最低限度。方法 回顾性分析我科2012-2013年来行急诊PCI术后护理风险。结果 预见性观察急诊PCI术后潜在的护理风险危险因素，有目的早期给予护理干预，是可以减少和避免护理意外危险事件的发生。结论 采用预防结合护理，能有效的减少和避免护理风险和护理纠纷，使护理工作变被动为主动，提高护理质量和疗效，也更加鲜明体现了预见性防护在临床护理工作的重要作用。 　　【关键词】 PCI术后危险因素 护理风险 预见性防护 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0052-02 　　急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指由于发生持久而严重的心肌缺血而导致的部分心肌急性坏死[1]。AMI起病急，病情危重，可并发各种严重并发症，甚至引起病人死亡。经皮冠状动脉介入术(percutanous coronary intervention,PCI)，能尽早开通闭塞血管，恢复缺血心肌的血流灌注，挽救频死的心肌或缩小梗死面积，是治疗急性心肌梗死最有效的措施。但是PCI毕竟是一种有创伤性治疗措施，作者深感PCI术后护理风险始终贯穿在整个护理工作的各个环节，稍有不慎就会带来极大的护理意外发生。以下简述在临床上遇到的急诊PCI术后潜在的危险因素和所采取预防干预护理措施。 　　1 一般资料 　　我科2012-2013年行急诊PCI214例。回顾性分析急诊PCI术后所遇到的潜在的护理危险因素。 　　2 急诊PCI术后潜在的危险因素 　　2.1 病史和用药不详 急诊PCI需要争分夺秒，有时候来不及详细询问患者既往病史和用药，使得部分患者原有的病史和用药不太清楚，如是否有糖尿病，肾病，高血压，心功能不全，消化道疾病等疾病；老年男性是否有前列腺疾病；这些不定因素易诱发发生低血糖，低血压，造影剂肾病，心衰，出血，排尿困难，迷走神经反射等不良反应。 　　2.2 治疗药物和患者以前病史相互矛盾 有部分患者现在用的治疗药物和患者以前病史有矛盾，如患者原有消化道溃疡病史等，PCI现在需要用抗血小板，抗凝药物治疗，容易引起消化道出血。 　　2.3 药物因素 PCI过程中所使用的药物如局麻药，造影剂，肝素等，可诱发药物过敏，造影剂肾病，出血发生，特别是过敏体质的的人更容易发生过敏反应，有肾病史更易诱发造影剂肾病。 　　2.4 术者操作的因素 因手术难度大经验不足易诱发穿刺部位出血，血肿，假性动脉瘤，动静脉瘘，迷走神经反射。也会给护理工作带来危险因素。 　　2.5 心理因素 急性心肌梗死以及PCI术本身使机体处于应激状态，加上又来到新的陌生环境，无家人陪伴，患者担心以后的生活和工作。这些负面因素在患者心理上会产生严重的恐惧和焦虑心理,这些不良的心理因素会增加交感神经系统激活，使心率加快，心肌耗氧量加大，极易诱发心脏恶性并发症的发生。 　　2.6 夜间护理人员少：当前护理人员资源少，通常情况下夜间护理人员少，患者如有病情再度突发恶性病变，护理人员少，年轻护士经验少，也会给护理工作带来一定的风险因素。 　　3 提前做好预防护理干预措施 　　3.1 做好接诊前物品准备工作：接到急诊通知后，立即检查备好完整的抢救治疗设备和药物，准备护理应急抢救措施。 　　3.2 掌握患者第一首资料 及时与患者家属沟通了解患者既往史，用药情况和个人生活习惯等，为后期治疗和突发事件提供有效资料。 　　3.3 掌握患者手术资料 做好患者交接工作，详细了解患者在手术中的一切状况：手术时间、手术过程、血管病变、术中病情变化、抢救和用药情况等。 　　3.4 掌握患者术后身体状况 严密监测生命体征，仔细观察穿刺处创口情况，穿刺肢血运和动脉搏动情况，严密监测出凝血时间，观察尿量和大便的情况，跟踪观察药物反应，激性溃疡等并发症的发生。 　　3.5 合理安排液体补充和滴速 液体的安排和液体滴数的调控，既要达到满足身体所需补足血容量，又要防止滴速过快诱发心衰；既要防止滴速过快诱发心衰，又要避免滴速过慢液体量补充不足，不能尽快促进造影剂排出体外，故需根据患者基础疾病和心功能状态来调控，严密跟踪观察血压和尿量。 　　3.6 合理安排静脉输液通道 在使用静脉留置针静脉通道时，特别是当需要多种药物同时治疗时，需注意药物之间的相互副作用，避