颈内静脉长期留置导管在血液透析中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈内静脉长期留置导管在血液透析中的应用及护理 耿志英 (苏州大学 江苏常州 213003) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0251-02 【摘要】 目的 探讨留置长期性颈内静脉导管患者的并发症及护理体会。方法　对18例血透患者1298例次长期深静脉置管护理分析，了解如何正确使用导管，处理常见并发症。结果　早期血流不畅2例，血栓形成2例，导管口出血2例，导管脱落1例，外院带入耐药金葡菌感染1例。结论　认为由长期性深静脉留置导管建立的长期血液透析通路，在我们护理工作的重点是防止皮肤感染和导管血栓，良好的护理是延长导管使用寿命和防治并发症的必要条件之一。 【关键词】　血液透析　颈内静脉长期留置双腔导管　护理 随着社会科学技术的发展与健康水平、社会医疗保障水平的提高，老年人及糖尿病尿毒症患者不断增加，尿毒症透析患者的生存时间不断延长，这些患者血管条件差或A-V脉内瘘多次堵塞，不适宜或无法实施A-V脉内瘘术，经皮下隧道穿刺中心静脉留置带涤纶套导管在这部分患者中已作为长期性通路使用。而预防和及时处理导管并发症，延长使用时间，仍是透析学界努力研究的课题。近4年来，我院应用带涤纶套的双腔留置导管建立长期透析通路，效果满意，现将护理经验介绍如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　我科自2009年1月～2012年8月，共行双腔静脉长期导管留置术18例，其中男8例，女10例，年龄46～82岁；原发病包括多囊肾1例，慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病8例，高血压性肾损害3例。这些患者大部分进行过多次内瘘术后失败，因各种原因无法再建立内瘘术或行临时留置双腔静脉导管出现并发症而改用长期性留置双腔静脉导管。导管使用时间最长的已4年半，平均留置时间为20.5个月。 1.2 材料和方法 采用美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管（管长36cm，动脉腔容积为1.6ml，静脉腔容积为1.7ml），在局麻下应用 Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，经右颈内静脉置入双腔导管，皮下隧道8-10cm以上，涤纶套距离出口至少2cm，隧道内导管保持良好的弧度，以免导管打折，导管出口处用透明贴膜覆盖并固定，导管腔内用肝素封管备用。 1.3 结果　本组18例留置导管1～43个月。其中并发早期血流不畅2例，血栓形成2例，外院带入耐药甲氧西林金葡菌感染1例，导管口出血2例，导管脱落1例。 2　护理体会 2.1　透析导管的护理 2.1.1 置管护理 置管前向患者及家属讲解置管的必要性、方法、注意事项等，取得病人及家属的合作；置管时采取最大无菌屏障措施，无菌单覆盖全身；实施标准预防，遵循手卫生原则，协助医生置管操作；置管后确认管腔已冲净，根据患者凝血功能注入相应导管容量的肝素；管夹夹闭，盖上无菌肝素帽；无菌纱布包裹，妥善固定；置管后常规做胸部X线检查，以检查留置导管位置，排除有无气胸等并发症。 2.1.2 导管使用的护理　严格执行无菌操作，规范操作流程。操作前备好无菌物品，医护人员洗手、戴口罩、帽子，要求患者头偏向对侧，带一次性口罩，操作时避免与患者交谈。取下导管处的敷料，检查导管是否固定，缝线有无脱落及局部有无渗血、渗液、红肿等，戴无菌手套，导管处铺无菌巾，将导管放于无菌巾上，以导管为中心用复合碘由内向外进行皮肤消毒，直径约15times;15cm，彻底清除局部分泌物，擦净胶布痕迹，覆盖无菌敷料，胶布固定。敷料上注明换药时间，视伤口情况每隔24-48小时换药一次。拆除导管上包裹纱布，消毒导管及导管夹， 将导管放于无菌巾内，先检查导管夹是否处于关闭状态，取下肝素帽,再用复合碘棉签消毒导管口及接头螺纹处，分别打开导管动—静脉夹子，抽出导管内封管肝素及部分残余血液约3ml弃去，推在取下的敷料上，查看是否有凝血块，如发现有血块或栓子，则应多抽取5-10ml血液并弃去。如导管回抽血流不畅时，要认真查找原因，严禁用力用注射器推注。确认无凝血块血流通畅后，用生理盐水5ml将每根导管内的血液推入导管内，根据医嘱从导管静脉端推注肝素首剂、设定肝素持续量和各项参数，连接体外循环管路，连接处用无菌敷料包裹，妥善固定，开始透析治疗，观察管路有无扭曲、打折、受压，嘱咐患者不宜过度活动，以免影响透析血流量。双人核对签字，准确记录。 透析结束，消毒导管与管路的连接口，卸下透析管路，用复合碘棉签消毒导管口及接头螺纹处，分别用生理盐水10ml将每根导管内的血液推入导管内，再注入相应导管容量的肝素（肝素浓度视患者的凝血功能而定），在注入肝素的同时立即夹闭管道，再次消毒导管口，分