颈椎后路手术体位摆放的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎后路手术体位摆放的护理体会 阮结甜（江门市新会区人民医院手术室 广东江门 529100） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0284-02 【摘要】 目的 探讨颈椎后路手术体位摆放的护理配合以更好地完成手术。方法 配合完成10例颈椎后路手术体位的摆放及护理。结果 10例颈椎后路手术患者无出现护理的并发症，手术顺利完成。结论 熟练的手术体位摆放，细致的观察和护理，能减少手术并发症，保证手术顺利进行。 【关键词】颈椎后路 手术体位 摆放 护理 正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一[1]。手术体位的安置既要符合手术要求及充分暴露手术部位，也不能过分的影响患者的生理功能。颈椎后路手术因其手术部位的特殊性，其手术体位既要便于医生操作也要保证患者的安全和舒适。我院于2010年成功完成了10例颈椎后路手术，现将手术体位的摆放及护理措施报告如下： 1 临床资料 我院于2010-01-01-2010-12-30共完成颈椎后路手术10例，均为男性中年患者，年龄44-55岁，其中颈椎椎管狭窄症椎管扩大减压术3例，外伤颈椎爆裂骨折开窗减压植骨融合术7例，手术顺利，未因手术体位的摆放出现任何并发症。 2 手术前体位的摆放及固定 2.1 术前评估 术前一日根据大致的手术时间给患者做手术期间可能会发生不可避免的压疮危险性评估，并依照压疮评估表其得分情况制定相应的保护措施。 2.2 手术体位的摆放 颈椎后路手术为俯卧位，患者的头部置于头架上，调节好手术床与头架的距离，使患者眼口鼻部智与头架的空隙处并使其颈部处于伸直状态。双上肢自然放在身体的两侧，双肩部用自制的宽约束带牵拉固定在床旁，患者胸腹两侧垫上长方形啫喱垫中间必须悬空，以保持膈肌的生理功能不受任何限制。并必需保证啫喱垫不滑动变位，否则病人因自身体重的压迫，不仅可引起持续性呼吸困难而导致难以纠正的缺氧和CO2蓄积，更会压迫下腔静脉回流而致顽固性低血压[2]。膝关节部地下放置平片啫喱垫，胫前与足背垫上软枕，以保证患者的舒适和踝关节的功能位。如果是男性病人一???要检查其阴囊和阴茎是否受压，女性患者双乳放在啫喱垫空档处并检查其乳房受压的情况。 2.3 手术体位的固定 患者呈俯卧位，头支撑于头架上，头部在头架的着力点为前额和两侧颧骨，以固定头部。头部也可加用颅骨牵引弓及合适牵引垂，以保持颈部处于屈颈状态，从而加大椎板间隙，更加清楚的暴露手术视野。双上肢及膝关节部用约束带妥善固定。 3 手术中体位的护理 颈椎后路手术都是在全麻的状态下进行，该手术持续时间较长，患者采取被动体位，所以手术体位应尽量使患者处于安全的生理状态，并且保证要固定效果的稳定性。护士要有高度的责任心，经常巡视仔细观察有无受压部位，生命体征有无改变，发现问题及时处理。 3.1 头面部的护理 预防头面部和眼睛的受压的是颈椎手术的重点预防之一[3]。颈椎手术时椎板减压或螺钉固定时，局部的压力将会增大，头部使用头架固定时，前额和两侧颧骨是头面部的主要受力点，因而该部位皮肤易受压过度而引起皮肤压伤。眼部受压可导致视网膜剥脱而失明，故头托固定头颈部时，需特别注意保护患者眼睛及头面部的皮肤。 手术开始前将患者双眼涂上红霉素眼膏后，双眼睑闭合，用3M贴膜敷于双眼睑处(以避手术皮肤消毒液灼伤角膜)后，将患者眼部放于头托空隙处，避免眼睑部皮肤接触头托，防止眼球受压，同时注意调整面部皮肤与头托的接触部位，使前额和两侧颧骨受力点对称均匀。术中要经常巡视眼部及头面部皮肤受压状况，有效地保护了患者眼球及面部皮肤。 3.2 双上肢的护理 手术时患者的双上肢自然放在身体的两侧，双肩部牵拉约束带下垫上棉垫保护皮肤，牵拉的力度适当，避免拉伤皮肤。双上肢用毛巾包裹，避免与床上金属接触，防止术中使用电刀灼伤皮肤。 3.3 乳房及会阴部皮肤的护理 女性病人在摆放俯卧位时一定要注意检查其乳房受压情况，尽量将乳房推至悬空的地方处，以降低其受压的机率。对于男性病人其阴囊和阴茎皮肤也是手术时皮肤护理的重点，阴茎及阴囊应自然放平于两腿之间的空隙处避免压在体位垫上而受压。 3.4 各种管道的护理 此类手术患者身上一般有多条管道和监测电极线。在从平卧位改为俯卧位时，应将管道及监测线路整理好，并妥善固定牢固，防止脱落。并在安置俯卧位后，应检查管道是否通畅。 4 结果