颈椎骨折脱位手术患者的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎骨折脱位手术患者的围术期护理 （黑龙江省七台河市人民医院；黑龙江七台河154600） 2012 年3 月至2015 年10 月我院收治了23 例颈椎骨折脱位的患者实施手术治疗，疗效较好。现将护理情况总结如下： 1　临床资料 1.1　一般资料　本组23 例，男17 例，女6例；年龄28 ～52岁。车祸伤13例(56.5%)，高处跌伤10例(43.5%)；均因外伤后并发脊髓损伤，齿状突骨折3例(13.0%)，颈4骨折5 例(2 1 .7%)，颈5 骨折7 例(3 0 .4%)，颈6 骨折8 例(3 4 . 8%)。按照Frankel评级标准[ 1 ]，Ａ级3例(13.0%)，Ｂ级5例(21.7%)，Ｃ级5例(21.7%)，Ｄ级10例(43.5%)。23例患者均有颈部疼痛，不敢活动，四肢麻木刺痛，其中3例(13.0%)完全瘫痪，20例(87.0%)不完全瘫痪。前路手术19例(82.6%)，后路手术2例(8.7%)，一期前后路联合手术2例(8 .7%) 。 1.2　结果　术后3个月、6个月、1年、2年门诊随访，骨折全部愈合，无内固定松动或脱出???融合都获得成功。根据脊髓损伤神经学分类标准(ASIA)，3例Ａ级患者术后症状无改善；5例Ｂ级患者３例患者恢复至Ｃ级，2例患者恢复至Ｄ级；5例Ｃ级患者中有2例患者恢复至Ｄ级，3例患者完全恢复；10例Ｄ级患者完全恢复。 2　护理 2 . 1 　术前护理 2 . 1 . 1 　心理护理　本组患者均迫切要求提早手术，对手术期望值很高，同时又担心经济负担、手术失败等，为此护理人员根据年龄、职业、文化认知情况、家庭经济条件等有针对性地做好心理疏导。 2.1.2　颅骨牵引护理　本组23例均在入院24小时内行颅骨牵引，牵引重量从3 k g 开始，每天增加1 .5 kg ，根据情况增加至6～10kg。严密观察生命体征和血氧饱和度及局部有无渗液、红肿，嘱患者如有痂皮形成不可自行除去，以免引起感染。每日检查并拧紧颅骨牵引螺母；保持牵引针眼清洁干燥，针眼处每日用75％乙醇滴液2次。轴线翻身时勿减轻和解除牵引重量，侧卧位时将头放置与肩一样高，颈肩部下垫一小枕垫，牵引力线即调整为水平位，并注意牵引方向和患者体位。本组2例在翻身过程中突然出现胸闷、口唇发绀、脉搏加快、氧饱和度降至80％，立即予以平卧位、给氧(流量为6L/min)，并嘱患者深呼吸，10min后症状缓解，氧饱和度达到98％。另有1例拒绝轴线翻身，原因是颅骨牵引处针眼疼痛剧烈不能忍受并发现有明显红肿现象，立即告知医生，经检查发现因颅骨牵引钻孔太浅，螺母未及时拧紧引起，牵引弓脱落，给予消毒后重新放置，针眼处疼痛缓解，患者配合翻身。 2.1.3　气管推移训练　颈前路手术均需对气管进行牵拉，可能引起呼吸道通气受阻、呛咳长时间压迫可引起急性喉头水肿，所以术前训练以适应术中气管的牵拉。具体方法：用一侧的４指将气管推向非手术切口侧推移，使气管和食管推移过正中线，停留30～60s后放开手指，休息30～60s，推移时力量适中，重复练习10～15min为一组，分早、中、晚进行练习，训练3～5天。 23例患者经训练后术中均配合良好。 2 . 2 　术后护理 2 . 2 . 1 　严密观察生命体征　患者回病房后床边准备吸引器和气管切开包，常规低流量吸氧，严密观察脉搏、呼吸、血压、氧饱和度，特别观察呼吸和氧饱和度[2]，术后6h内每15～30min监测１次，平稳后每1h监测１次，持续48～72h。同时，注意口唇颜色及创口渗血，尤需注意有无水肿或创口内血肿致颈部增粗等情况。本组无1例出现呼吸困难及窒息，氧饱和度均达9 8 ％以上。 2.2 .2　体位护理　术后6 h 取仰卧位，头部垫软枕，高度以3～5cm为宜，同时颈部用沙袋制动，侧卧时枕与肩宽同高，使颈部与躯干保持直线，避免头颈过度后伸、前屈及旋转等。术后翻身或搬动患者时，颈部应戴好颈托，松紧度以能张口饮食为度，动作协调保持头、颈、胸纵轴一致，保持颈部于中立位。术后常规颈托固定3个月，以促进颈部骨折愈合。 2.2.3　神经功能恢复观察　密切注意患者有无呼吸困难、四肢感觉、运动、肌力等，如有症状加重或出现新的阳性体征应立即报告医生，及时查找原因。本组患者均未出现脊髓功能损伤，2例患者术前双上肢肌力0级，术后肌力2级。6例患者术前刺痛麻木较剧，术后症状明显改善。 2.2.4　功能锻炼　术后2 天视病情协助患者在床上做抬臀、四肢各关节被动伸屈活动，3天后做四肢被动活动和主动锻炼，3周后颈部固定良好的情况下协助下床活动，对伴有不全瘫痪的患者在做被动锻炼同时进行四肢肌肉按摩。