骨与关节结核患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 骨与关节结核患者的临床护理 王秀丽 （黑龙江省大庆市第四医院 163712） 【关键词】 骨与关节结核 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0239-01 骨与关节结核是骨骼及其周围软组织受结核杆菌感染引起的慢性疾病，是骨科常见病之一。解放后结核病的发病率虽然逐渐下降，但我国人口众多，人民的生活水平和卫生状况不一，因此骨与关节结核仍为多发病，特别是在经济落后的地区，如华北、西北、内蒙、西南等地区。本病多发于儿童和青壮年，30岁以下的患者占80％以上，其中约1/3是10岁以下的儿童。此病病程长，容易破坏关节和骨骼，常可导致发育畸形和严重残疾。 1.临床资料 回顾性分析我院2010年～2012年收治的骨与关节结核患者40例，其中男性28例，女性12性；年龄在13～69岁，平均年龄32岁。病程在3个月～15年不等。 骨与关节结核约有95％继发于肺结核，结核杆菌经呼吸道或消化道，罕见者可从外伤处直接侵入人体，在呼吸道或消化道形成原发结核灶。结核杆菌从原发灶进入血液循环，少数可通过淋巴、胸膜或淋巴结而播散到全身各脏器及骨关节。多数播散灶被人体中吞噬细胞所消灭，而极少数播散灶潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，如营养不良、糖尿病、慢性肾功能衰竭、免疫抑制等不利因素出现，潜伏感染灶中的结核杆菌繁殖，突破包围的组织而发病，出现临床症状。一般说来，病灶好发于血运较差、易发生劳损及生长活跃的松质骨。 2.护理 通过及时的治疗和护理，患者基本生活需要得到满足，无外伤发生，皮肤完整，内心焦虑感减轻，患者骨关节功能得到最大限度的恢复，防止畸形，减少残疾，避免并发症的发生。 2.1 保持患者的病房整洁和安静、空气流通、阳光度要充足，护理医师应随时叮嘱患者注意休息，必要时要求患者进行绝对卧床休息。采取合适的休息姿势，确保制动效果，以减轻疼痛，预防患者脱位及病理性骨折。 加强营养 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并注意膳食结构和营养搭配，适当增加牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼、瘦肉等摄入量，多食新鲜蔬菜及水果等。对食欲差，经口摄入不足者，应遵医嘱提供肠内或肠外营养支持。对严重贫血或低蛋白血症的病人，应遵医嘱补充铁剂、输注新鲜血液或白蛋白等。 2.2 饮食指导 2.2.1 护士应告诉患者饮食要有规律，一日三餐要按时，应给予患者高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。避免偏食，以多种混杂食品为佳。食品应多样化，注意色、香、味的搭配，以增进患者的食欲。除三餐外，可增加副餐一次，但应以不影响食欲为前提。 2.2.2 每日总热量应在2000～3000kcal(即俗称的大卡)左右，对于食欲较差的患者，应暂时降低一些能量，而以少食多餐的方式供给质量较高的食物、半流质或流质食品。如病灶炎症减轻，体温和血沉正常者，可适当逐渐增加活动，同时应相应增加能量供给。 2.2.3 食物中应含丰富的蛋白质，每日每公斤体重按1.5～2.0g供给，以补充体内被消耗的蛋白质和增强机体免疫功能。首选的食品为牛奶，其他可选的食品有瘦肉、乳类、蛋类、豆制品、鱼类等。 2.2.4 食物中应含有丰富的维生素C，以增强体内代谢过程。可指导患者多吃绿叶蔬菜、新鲜水果、海藻类食品，如紫菜、海带、发菜等。 2.2.5 补充富含维生素D和钙的食物，如动物内脏、蛋黄、乳制品、鱼肝油、虾皮以及绿叶蔬菜等，以帮助组织修复和钙化。 2.3 手术疗法及护理 主要为病灶清除术，即将病灶部位的死骨、脓肿、干酪样物质及肉芽组织等彻底清除。病灶清除术的指征为：①病灶内有大块死骨或较大脓肿不易自行吸收者；②慢性窦道经久不愈者；③脊柱结核合并截瘫者；④单纯性骨结核或滑膜结核经药物治疗未能控制，即将发展成为全关节结核者。对于晚期全关节结核者，由于产生严重关节畸形和功能障碍，应作病灶清除术及关节融合术等。 术后护理如下： 2.3.1 脊柱及髋关节结核手术较大，在手术当天输血、输液常为3000～4000ml。护士应严密观察患者病情，监测生命体征的变化以防发生休克。 2.3.2 脊柱手术后，需观察肢体的知觉和运动情况。四肢手术后应注意观察肢体末梢的血运情况，如皮肤颜色和温度、知觉、运动、有无肿胀等。 2.3