骨科手术室护理过失与对策.docVIP

精品论文 参考文献 骨科手术室护理过失与对策 谢剑侠 李秋玲(河南省洛阳正骨医院 河南洛阳 471002) 【摘要】根据骨科手术的发展特点，对潜在的护理隐患进行分析，并找出相应的护理对策。包括：防止错误的手术病人和错误的手术部位、植入物的使用安全、止血带的使用安全、骨水泥的使用安全、骨科手术室常用仪器使用安全等。并提出了预防护理过失的四点管理措施。 【关键词】骨科手术室 护理过失 对策 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0238-01 我院是以骨科为特点的三甲医院。随着骨科医学技术的迅猛发展，新业务、新技术、新诊疗设备广泛应用、大量高档多样化植入物的进入、及患者对医疗护理期望值增高，对手术室的护理安全提出了挑战，如何在新的医疗形势下面对新的护理问题，避免手术室护理过失的发生，我科护理团队经过认真分析，制定了一套相应的护理对策,现报告如下： 1 骨科手术潜在的护理过失与对策 1.1防止错误的手术病人和错误的手术部位 手术本身对患者是应激刺激，尤其是术前注射镇静剂后，患者紧张迟钝，部分患者不能清晰表达自己的身份与手术部位，错误的病人和错误的手术部位国内外都有报道。我科采取以下措施：（1）接病人时查对：护工接病人前根据手术通知单抄写卡片。到病房后和病区值班护士一起核对手腕带，确认无误后填写手术病人交接单。接患者到手术室后放入手术等候区，并在担架车前挂上该患者的手术间号。（2）病人入手术间前查对：在患者等候区，巡回护士和麻醉医生一起核对除手术通知单的内容外，还要核对病人所带衣物、病历及影像资料、术前药等，无误后方可接入手术间。（3）静脉穿刺前查对：巡回护士根据病历或影象资料核对手术部位，避免将液体穿刺在患侧肢体，给麻醉医生和手术医生误导。（4）麻醉前查对：麻醉医生查对病历和手腕带。（5）扎止血带前查对：避免将止血带扎在健侧。 （6）切皮前查对：由主刀医生主持巡回护士器械护士麻醉医生共同执行“time out”,再次核对患者身份，手术部位，手术器械及内植物到位情况等。这六次查对责任到人，避免发生错误时相互推卸责任。 1.2植入物的使用安全 随着现代化手术的不断发展，骨科内植物也朝着高档化，多样化发展，我科每日内植物器械就有数十盒。为了避免植入物错误，我科采取以下措施：（1）术前一日由管床医生在手术通知单上填写内植物名称型号及商家，我科排好手术间后把手术通知单抄送医学工程部，医学工程部核对招标商家并通知，不能及时送达的内植物和器械，由我科联系管床医生建议停止次日手术或更换商家。商家接到通知后填写我科设计的器械卡。同备好的器械一起经过医学工程部验收后送入供应室，由我科专业护士根据手术通知单在供应室核对签收。经过清洗、烘干、打包后准确填写并粘贴包外卡，一台手术多盒器械时注明盒的总数及盒次，消毒送手术室后由夜班护士查对所有手术内植物。（2）针对器械商家繁多，业务员更换频繁的情况，我科不再让业务员进入手术室，所有的器械配合均由手术室护士完成。（3）内植物的查对：术前一日由专业护士接器械时第一次查对，灭菌后由器械护士第二次查对，术中植入前由器械护士和主刀医生再次查对。有无菌包装的内植物打开包装前由巡回护士和主刀医生核对名称、厂家型号、特别是左右侧，打开包装后由器械护士和主刀医生再次查对，以确保内植物安全使用。 1.3止血带的使用安全 止血带是四肢手术最常用的辅助工具，使用后可以使术野清晰，降低出血量，缩短手术时间。但止血带使用不当将会导致严重的并发症，所以掌握正确的止血带使用方法显得尤为重要。（1）我科大部分手术均用电动气压止血带，严格设定压力及时间。（2）打止血带时衬垫平整，避免打皱。松紧度以皮肤和止血带之间容一横指，不影响静脉回流。止血带外固定牢固，避免充起后松脱（3）准确在护理记录单上填写使用止血带压力及时间。如果手术需要超时使用，在护理记录单上说明原因。（4）放气时用盐水纱布压迫止血，加快输液输血速度，防止血压下降，减轻止血带反应。（5）松开止血带后按摩受压局部，保护受压皮肤。 1.4骨水泥的使用安全 骨科手术常用骨水泥，了解掌握骨水泥的特点及副作用，避免由骨水泥引发的护理过失。（1）严格控制水粉比例，用固定的容器或量杯测量以保证骨水泥的粘稠度。（2）准确记录水粉开始混合的时间，保证在抽丝期使用，避免体外凝固。（3）关节置换用骨水泥前清点并清理切口内纱布，避免纱布与腔内组织粘合。（4???骨水泥发热期用冷盐水纱布降温，避免烫伤局部。（5）用骨水泥后密切观察患者生命体征，必要时加快输液输血速度